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Special Residanat Rabat 2012
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Sangel
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MessagePosté le: Mar 4 Sep 2012 - 16:28    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

dr Oza a écrit:


dr Sangel,
je vais essayer de suivre tn plan, mais au lieu de faire les urgences je ferai plutôt les pathologies.je veux slmt finir la 1ere lecture biologie et anatomie pr faire ce plan parce que d'après ce que j'ai entendu dire, les pathologies sont pas difficiles o lah a3lam !


je l'espere .. moi aussi je ferai la patho , je t'en prie Dr Oza =)


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MessagePosté le: Mar 4 Sep 2012 - 16:28    Sujet du message: Publicité

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karyelm
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MessagePosté le: Mar 4 Sep 2012 - 17:37    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

BON COURAGE à tt le monde ,allah yshel 3lina jmi3

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cyrine
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MessagePosté le: Mar 4 Sep 2012 - 17:57    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

waaaaaaaaaaw, les amis thanks, dc ana je ss intelligente Laughing , je le savé pas, hhhhhhhhhhhh, sangel, moi ossi je vois ke tu devrais arreter les urgences au profit de la patho, hit la patho htta hya meme si c plus facile ke biologie et anatomie raha fiha des trucs komm les classifications TNM les ttt et leurs indications , meme des cours kon avé jamis vu en externat et dont la clinik reste du new à connaitre , dc c le mmnt daba . toi tu passeras l internat avant ns , je veux pa te stresser blwa9t mé il fo vrmt commencer, sinon, ntouma vs avé combien de temps interval pr les urgences? wash zaama lorsk hna ghadi nbdaw ndouwzou l admissibilité ntouma vs serez fladmission ou koi?

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Sangel
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MessagePosté le: Mar 4 Sep 2012 - 18:29    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

cyrine a écrit:
waaaaaaaaaaw, les amis thanks, dc ana je ss intelligente Laughing , je le savé pas, hhhhhhhhhhhh, sangel, moi ossi je vois ke tu devrais arreter les urgences au profit de la patho, hit la patho htta hya meme si c plus facile ke biologie et anatomie raha fiha des trucs komm les classifications TNM les ttt et leurs indications , meme des cours kon avé jamis vu en externat et dont la clinik reste du new à connaitre , dc c le mmnt daba . toi tu passeras l internat avant ns , je veux pa te stresser blwa9t mé il fo vrmt commencer, sinon, ntouma vs avé combien de temps interval pr les urgences? wash zaama lorsk hna ghadi nbdaw ndouwzou l admissibilité ntouma vs serez fladmission ou koi?


Oui tu as raison je la commencerai demain matin nchallah merci pour le conseil c gentil Smile ,
a ma connaissance on a une semaine d'intervalle (c'est comme ça que ça se passe généralement .. (c'est ce qu'on m' a dit )..) et si on ne fait pas encore un changement ( ) sur ce point ça va coincider avec votre examen écrit ...


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karyelm
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MessagePosté le: Mar 4 Sep 2012 - 20:51    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

à votre avis combien de tps necessaire pour faire les urgences médicales?

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run doc
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MessagePosté le: Mar 4 Sep 2012 - 21:29    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Grande question... Je pense que personne n'ose donner une estimation... Very Happy

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dr Oza
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MessagePosté le: Mar 4 Sep 2012 - 21:48    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

run doc a écrit:
Grande question... Je pense que personne n'ose donner une estimation... Very Happy


exaaaaactement !!


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run doc
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MessagePosté le: Mar 4 Sep 2012 - 22:41    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

1 ou 2 jours... maximum 3 jours... Very Happy

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karyelm
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MessagePosté le: Mar 4 Sep 2012 - 23:41    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

parce que g pa encore terminé la 1ere couche anat é bio ,meme pa le 1/3 de la patho é cette histoire d une semaine de decalage me stresse,allahy ysshel 3lina kamlin yarab

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cyrine
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MessagePosté le: Mar 4 Sep 2012 - 23:57    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Karyelm, rah htta les urgences fihom les hypersortables, on dit ke kayt3awdo bezzaf, en tt k , ana puisk g pa l temps je ne fais ke les hypersortables htta pr la patho, 3jrs k a dit rundoc, ana jatni logik, enfin je pense Smile

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cyrine
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MessagePosté le: Mer 5 Sep 2012 - 00:00    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

waw, je ss devenue lune flprofil diali grace à ce msg Smile , je me ss inscrite début aout au forum , et déjà lune en 1 mois, joré bien aimé si jété ossi active fl9raya.

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karyelm
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MessagePosté le: Mer 5 Sep 2012 - 00:06    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

tu as raison cyrine j l ai remarqué oci je crois khass 3 jrs ( 2 jrs urgence med +1 jr urgence chir)wakha ghi dak lflurescent pour eviter les surprises pdt le decalage et comme t as di o moins les hypersoratables , sachant ke ana je parte en voyage demain inchalah je reviendrais apré 6jrs :-( :-(

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karyelm
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MessagePosté le: Mer 5 Sep 2012 - 00:07    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

felicitation cyrine:-):-)

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MEDO
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MessagePosté le: Mer 5 Sep 2012 - 09:33    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Vous me passez ce cours svp ; Reflux gastro-oesophagien non compliqué du nourrisson, de l’enfant et de
l’adulte: diagnostic et traitement
merci


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dr Oza
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MessagePosté le: Mer 5 Sep 2012 - 09:38    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

MEDO a écrit:
Vous me passez ce cours svp ; Reflux gastro-oesophagien non compliqué du nourrisson, de l’enfant et de
l’adulte: diagnostic et traitement
merci


En résumé j'ai slmt ce cours, si tu veux la forme pdf de tout le cours de l'amphi, je peux te la passer (7pages)
RGO non compliqué du nourisson

-Passage involontaire du contenu gastrique vers l’œsophage
-C’est la conséquence d’une incontinence cardio- tubérositaire
-Fréquent ++

A-DIAGNOSTIC
1-CLINIQUE
Vomissements+++
-Le début est post natal, sans intervalle libre
- lait caillé ; peu abondantes, mais fréquentes, post prandiaux et déclenchés par changement de la position
-lorsque les vomissements sont striés du sang ; ils sont évocateurs d’œsophagites
-l’enfant s’agite, pleure avant de vomier
STAGNATION DE LA COURBE DE POIDS
MANIFESTATIONS EXTRADIGESTIVES
-pulmonaires : toux nocturne, bronchopneumopathies récidivantes, asthme
- ORL : rhinopharyngite, otites récidivantes
-malaise grave du nourrisson
-complications : oesophagite, hématémése, anémie chronique

2-PARACLINIQUE (diagnostic surtout clinique)
-PH métrie œsophagienne est nécessaire au diagnostic des formes atypiques, des formes avec malaises ou symptomatologie respiratoire, des formes avec retentissement sur la courbe de poids
-La fibroscopie : lorsqu’une œsophagite est suspecte




B-TRAITEMENT
-orthostatisme positionnel en procubitus proclive (30◦) +++
-épaississement des biberons
-traitement médicamenteux
* prépulsid,motilium,primpéran
* pansements œsophagiens :Gaviscon


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dr Oza
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MessagePosté le: Mer 5 Sep 2012 - 09:39    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Medo: le cours de l'amphi

LE REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN I- Généralités :
1) Définition : RGO : Passage intermittent ou permanent, à travers le cardia, du contenu gastrique dans l’oesophage
2) Fréquence : 5-10% population
RGO physiologique : bref, post prandial Pathologique si : Répétitif  Durable RGO : Maladie motrice de l’oesophage
3) Clinique : Asymptomatique
OEsophagite sténose endobrachyoesophage II -Physiopathologie :
- Pathogénie multifactorielle +++
- Élément agresseur : Acidité
- Trois facteurs :
 Incompétence de la barrière anti reflux
 Évacuation inefficace du matériel de reflux
 Ralentissement de l’évacuation gastrique
A/ Barrière antireflux Sphincter inférieur F. anatomiques de l’oesophage (SIO)
- Incompétence du SIO
 Relâchement transitoire du tonus
  transitoire de pression intra-abdominale
 Reflux spontané à travers un sphincter hypotonique
- Digestive médicale Pr. AFIFI
6
B/ Évacuation inefficace du matériel de reflux
- Matériel de reflux
 H+
 Pepsine
 Sécrétions biliopancréatiques (reflux alcalin)
- Durée d’exposition Clairance oesophagienne
 Gravité
 Péristaltisme
 Sécrétions salivaires
C/ Ralentissement de la vidange gastrique
 Gradient de pression gastro-oesophagienne  Reflux
RGO : Maladie motrice ++ (incompétence du SIO) III-Clinique :
A. Symptômes typiques :
- Pyrosis ++ : maître symptôme = douleur épigastrique rétrosternale, type brûlures, ascendante, qui survient en postprandial ou en antéfelxion (syndrome postural)
- Régurgitations = montée des aliments par la bouche sans effort de vomissement.
- Odynophagie= douleur lors de l’ingestion des aliments.
- Hypersalivation….
B. Symptômes atypiques :
- ORL : dysphonie du matin
- Cardiaques : angine de poitrine (diagnostic différentiel)
- Bronchopulmonaire : asthme
IV-Examens Complémentaires :
- Ne pas surestimer leur place !
- Indications précises
A. Endoscopie
- Évaluer grade oesophagite
- Rechercher complications
- Déceler anomalies associées : HH, UGD…
- Faire biopsie
 Aspect normal : 50%
 OEsophagite érosive par reflux
- Digestive médicale Pr. AFIFI
7
 Ulcères oesophagiens
 Endobrachyoesophage= processus de cicatrisation dans lequel la muqueuse Malpigienne ulcérée est remplacée par la muqueuse cylindrique glandulaire.
 Ulcère de Barret
 Adénocarcinome de l’oesophage Classification de Savary Miller
B. pH-mètre
- Symptomatologie atypique
- Doute diagnostique
- Reflux si temps pH < 4 sup 4,2% de durée
- Digestive médicale Pr. AFIFI
8
C. Autres
- Manométrie
 F. sévères; rechutes fréquentes
 AV chirurgie
- TOGD :
 Sténose oesophagienne
 Hernie Hiatale
 Avant dilatation, Avant chirurgie
- Scintigraphie oesophagienne
- Test de Bernstein (provoquer la douleur en donnant le HCL en ingestion au malade pour s’assurer de la nature gastrique de cette douleur) (méthode dépassée)
V - Formes Cliniques
- F. du nourrisson et de l’enfant
- F. de la femme enceinte (car la progestérone provoque une hypotonie du SIO)
- Sclérodermie
VI- Diagnostic Différentiel :
- Symptômes
 Régurgitations
 Respiratoires
 Dr constrictives
- OEsophagites
 Infectieuse
 radique
 Caustique
 Médicamenteuse
- Sténose
- Hémorragie digestive
VII- Évolution-Pronostic :
- Variable
- Chronicité
- 3 complications
 Sténose peptique
 Hémorragie
 Adénocarcinome sur EBO (10%)
- Digestive médicale Pr. AFIFI
9
VIII - Approche Thérapeutique : But
- Soulager les symptômes
- Cicatriser les lésions
- Prévenir les récidives
A/ Moyens thérapeutiques
1. Mesures hygiéno-diététiques : systématiques
- Surélever la tête du lit +++
- Eviter sieste, efforts violents en postprandial
- Port de vêtements serrés
- Aliments : chocolat, menthe, café
- Alcool
- Médicaments
 AINS, Aspirine
 Anti-cholinergiques
 Oestroprogestatifs
 Dérivés nitrés
2. Médicaments
- Topiques
 Alginates, antiacides
o Efficaces sur la douleur
o Pas d’effets sur oesophagite
 Sucralfate : adhère aux zones d’effraction et protège alors la muqueuse.
- Prokinétiques : accélèrent la vidange gastrique
 Métoclopramide, Dompéridone
 Cisapride : effets indésirables cardiaques ++ (retiré du marché)
- Antisécrétoires : Prise à la demande ; traitement minute
 Anti H2
o Cimétidine
o Ranitidine
o Famotidine
o Nizatidine
- Digestive médicale Pr. AFIFI
10
 IPP
o Oméprazole
o Lanzoprazole
o Pantoprazole
o Omezoprazole
o Rabeprazole
Avantages : Prise unique ou double Efficacité sur :
o Symptômes
o Lésions d’oesophagite
3. TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE
Dilatation en cas de sténose peptique
4. TRAITEMENT CHIRURGICAL
But
- Reconstituer l’anatomie du cardia
- Renforcer la barrière antireflux
Place de la coeliochirurgie INDICATIONS
- Mesures hygiéno-diététiques ++
- Absence d’oesophagite :
 Topique
 Anti-H2
 Prokinétiques
- OEsophagite modérée (durée 4 à 8 semaines)
 Anti-H2
 IPP
- OEsophagites sévères
 IPP
- Digestive médicale Pr. AFIFI
11
5. TRAITEMENT D’ENTRETIEN
- Age > 60 ans
- Rechutes fréquentes
- Symptômes sévères persistants
- Complications extra-oesophagiennes
- Échec du traitement intermittent


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MEDO
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MessagePosté le: Mer 5 Sep 2012 - 09:45    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant



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dr Oza
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MessagePosté le: Mer 5 Sep 2012 - 09:46    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

MEDO a écrit:


y'a pas de quoi Medo Smile


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run doc
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MessagePosté le: Mer 5 Sep 2012 - 10:16    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Aller ! Courage les amis ! Ensemble, tout devient POSSIBLE Wink

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drbenki
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MessagePosté le: Mer 5 Sep 2012 - 10:25    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Bonjour les amis. Alors y a du nouveau ? est-ce qu'ils ont affiché qqch à la fac ce matin ??
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MessagePosté le: Aujourd’hui à 18:07    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012

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