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Special Residanat Rabat 2012
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aljana
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MessagePosté le: Dim 11 Nov 2012 - 23:05    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

dr.iniesta a écrit:
svp le schema therapeutik de la meningite tuberculeuse



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MessagePosté le: Dim 11 Nov 2012 - 23:05    Sujet du message: Publicité

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darkflower
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MessagePosté le: Dim 11 Nov 2012 - 23:09    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

dr.iniesta a écrit:
svp le schema therapeutik de la meningite tuberculeuse


2SRHZ/7RH.BON COURAGE


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darkflower
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MessagePosté le: Dim 11 Nov 2012 - 23:14    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

noumidia a écrit:
svp est ce que vous avez le cours de proteinurie ? merci bcp


il y a ce mm cours envoyé par hicham nord ds l'une des pages precedentes du forum en format word( sendspace) mais j'ai pas le num de la page, mais voilà son contenu:


Protéinuries : physiopathologie, classification et démarche diagnostique.
(Dr Arsalane)
INTRODUCTION
Une protéinurie est définie comme l’élimination pathologique dans les urines d’une quantité de protéines supérieure à 150 mg/j. La recherche par bandelette réactive est le meilleur moyen de dépistage. Elle est la manifestation la plus commune des néphropathies.
PHYSIOPATHOLOGIE
Physiologiquement, il y a moins de 150 mg/24h de protéines dans les urines. 60% des protéines urinaires proviennent du plasma (40% d'albumine, 20% d'immunoglobulines ), 40% sont d'origine rénale (par exemple, la protéine de Tamm-Horsfall d'origine tubulaire).
La filtration glomérulaire des protéines dépend de leur taille, de leur charge (électronégativité de la barrière glomérulaire), de leur configuration et de diverses substances vasoactives, dont l'angiotensine II.
Une protéinurie pathologique peut résulter de plusieurs mécanismes:
- de la filtration d'une protéine de petit poids moléculaire contenue en grande quantité dans le plasma. Ce sont les protéinuries de surcharge (exemple: chaînes légères du myélome).
- altération de la filtration glomérulaire par trouble hémodynamique ou altération de la paroi capillaire. Ce sont les protéinuries glomérulaires.
- diminution de la résorption tubulaire. Ce sont les protéinuries tubulaires.
classification
La classification d’une protéinurie peut être établie grâce à la connaissance des différents mécanismes physiopathologiques permettant d’établir une classification des protéines.
1. Protéinurie d’origine plasmatique
1.1 - La protéinurie physiologique ou normale correspond au 1 % des protéines filtrées par le glomérule qui échappent à la réabsorption tubulaire.
1.2- La protéinurie peut être liée à des modifications hémodynamiques intra-rénales qui augmentent la perméabilité glomérulaire. L’orthostatisme, l’effort, l’administration de composés vaso-actifs comme l’angiotensine et les catécholamines, l’insuffisance cardiaque et la grossesse normale en constituent les principales situations.
1.3 - La protéinurie de surcharge peut se voir dans certaines conditions pathologiques dans lesquelles des
protéines dont la taille est inférieure à celle de l’albumine en l’absence de toute maladie rénale, peuvent apparaître dans le plasma et filtrer à travers la membrane glomérulaire pour se trouver dans les urines; les capacités de réabsorption tubulaire étant dépassées par de telles quantités de protéines. Ces protéinuries sont appelées pré-rénales.
Exemple : hémoglobinurie, myoglobulinurie, chaînes légères d’immuno-globulines.
1.4 - La protéinurie peut être liée à une augmentation de la perméabilité glomérulaire. C’est le type le plus fréquent de protéinurie en rapport avec des anomalies de structure ou de fonction de la paroi des capillaires glomérulaires.
1.5 - La protéinurie tubulaire peut avoir lieu lorsque les capacités de réabsorption tubulaire sont atténuées.
2. Protéinurie d’origine tissulaire
L’essentiel est sécrété dans le rein. Le reste correspond à l’histurie.
2.1 - La protéinu rie liée à une sécrétion tubulaire est représentée essentiellement par la protéinurie de Tamm et
Horsfall.
2.2 - L’histurie correspond à l’élimination de fragments de cellules tubulaires ou d’enzymes de cellules tubulaires lésées.
démarche diagnostique :
Devant toute protéinurie, le souci majeur reste l’orientation diagnostique.
1. La première étape capitale est l’interrogatoire
Il doit rechercher les antécédents familiaux de néphropathie, d’hématurie, les antécédents de syndrome néphroti -
que, d’infection urinaire, d’affection urologique, de diabète,de tuberculose, d’HTA, de maladie générale ou d’autres signes extra-rénaux.
2. L’examen clinique constitue l’étape ultérieure
Il doit être complet centré sur la recherche d’une HTA ,d’oedèmes allant de la simple prise du poids à l’état d’anasarque avec épanchement des séreuses, de gros reins, de foyers infectieux, de signes généraux et extra-rénaux cutanés, neurologiques, pulmonaires, ORL et/ou digestifs orientant vers une maladie de système ou tout autre maladie susceptible de retentir sur le rein. Il se termine par l’examen macroscopique des urines qui peuvent être louches limpides ou d’une couleur anormale.
3. Au terme de cet examen clinique, les caractères de la protéinurie doivent être précisés
La valeur sémiologique d’une protéinurie est basée à côté des données cliniques et complémentaires associées, sur ses caractères quantitatifs et qualitatifs qui permettront d’orienter le type de l’atteinte rénale.
- Une protéinurie abondante >3 g/j traduit une atteinte glomérulaire.
- Une protéinurie <2 g/j peut correspondre aux néphropathies les plus diverses:glomérulaire, tubulaire, interstitielle ou vasculaire.
- Une micro-albuminurie est détectée par méthode immunologique. Elle correspond à un taux d’albumine inférieur au seuil de détection des méthodes usuelles(300 mg/j). Elle serait le signe initial d’une glomérulopathie
du retentissement rénal de l’HTA ou du diabète.
- Les globulines de faible poids moléculaire peuvent être le composant essentiel de la protéinurie, détectées à
l’électrophorèse orientant vers une dysglobulinémie.
- Notion de sélectivité : une protéinurie sélective se caractérise par la présence prédominante de l’albumine
(80 %) dans les urines et oriente vers une augmentation de la perméabilité glomérulaire.
4. Le complément de bilan viendra étoffer la recherche étiologique
L’ examen du sédiment urinaire recherchera une hématurie,une leucocyturie ou des cylindres notamment hématiques .
On étudiera la forme des hématies, la présence d’érythrocytes crénelés plaide en faveur d’une atteinte glomérulaire. Il faut rechercher une infection urinaire par un examen cytobactériologique des urines. Les prélèvements sanguins comportent une détermination de la protidémie avec son profil électro-phorétique, une mesure de la créatininémie, de l’azotémie, un dosage du complément et un ionogramme sanguin. Le bilan morphologique comporte un arbre urinaire sans préparation, une échographie rénale et au besoin une urographie intraveineuse. D’autres examens paracliniques pourront être demandés en fonction des signes cliniques d’appel notamment extra-rénaux.
5. La ponction biopsie rénale viendra confirmer le diagnostic étiologique
Elle est indiquée en cas de protéinurie permanente, de syndrome néphrotique ou néphritique aigu de l’adulte et chez l’enfant en cas de syndrome néphrotique impur et de syndrome néphrotique pur et primitif ou syndrome néphritique aigu à évolutions respectivement inhabituelles.
6. Quelles sont les principales étiologies ?
6. 1 - Protéinuries labiles
Elles sont souvent fortuites non retrouvées dans les jours suivants. Elles sont parfois transitoires contemporaines d’un effort violent ou d’un état fébrile. Elles sont dites «fonctionnelles» et disparaissent avec la cause déclenchante.
6.2 - Protéinuries intermittentes isolées
Elles sont représentées essentiellement par la protéinurie orthostatique. Elle s’observe chez l’enfant ou le jeune adolescent et disparaît en général à la puberté. Elle peut se voir aussi chez les sujets longilignes ou ayant une instabilité hémodynamique. Elle ne dépasse pas 1 g/j et n’a pas de signification pathologique. L’épreuve d’orthostatisme la confirme .
6.3- Protéinuries permanentes
- Néphropathie glomérulaire : la protéinurie est abondante pouvant arriver jusqu’au stade de syndrome néphrotique. Elle peut être associée à une hématurie et aux cylindres hématiques. La glomérulopathie peut être
primitive ou secondaire, proliférative ou non proliférative. La situation la plus commune est représentée par la
néphrose idiopathique qui se voit dans 75 % des cas chez l’enfant et dans 25 % des cas chez l’adulte.
- Néphropathie tubulo-interstitielle : la protéinurie est inférieure à 1 g/j de type tubulaire associée à une leucocyturie. L’ existence d’un trouble de concentration des urines et/ou d’anomalies hydro-électrolytiques oriente vers une atteinte tubulaire. Elle représente 10 % de l’ensemble des protéinuries.
- Toute affection urolgique peut entraîner une protéinurie. D’où la nécessité de s’assurer de la normalité de
la voie excrétrice par une exploration morphologique.
CONCLUSION
La protéinurie est un symptôme et non une maladie. Elle nécessite une exploration méthodique précoce et complète.Enfin, elle peut témoigner d’affections graves notamment glomérulaires évoluant vers l’insuffisance rénale chronique. C’est dire l’intérêt pour tout praticien de compléter tout examen clinique d’un malade par un examen des urines de dépistage aux bandelettes réactives.


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MessagePosté le: Dim 11 Nov 2012 - 23:20    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

noumidia a écrit:
svp est ce que vous avez le cours de proteinurie ? merci bcp


http://www.sendspace.com/file/kdt5j6

LE voilà en format word


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dr.iniesta
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MessagePosté le: Dim 11 Nov 2012 - 23:29    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

merci les amis(e)

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MessagePosté le: Lun 12 Nov 2012 - 09:22    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Bjr tlm;
svp manel9ach 3endkom chi résulé du cours des Lipoproteines; surtt la partie métabolisme c du chinois!!!!! merci


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MessagePosté le: Lun 12 Nov 2012 - 09:24    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Amdra dawzou les internes ???

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MessagePosté le: Lun 12 Nov 2012 - 09:43    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Internat boycoté a casa!!!!!! C confirmé

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MessagePosté le: Lun 12 Nov 2012 - 09:45    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

et rabat ??!!!

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MessagePosté le: Lun 12 Nov 2012 - 09:47    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

svp, chi 5bar 3la l'internat à rabat???
et la liste des candidats pr le residanat!!??


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MessagePosté le: Lun 12 Nov 2012 - 09:52    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

plexus1 a écrit:
Internat boycoté a casa!!!!!! C confirmé

Et a fes ???


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MessagePosté le: Lun 12 Nov 2012 - 09:53    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

svp, nass dial rbat, choufo lina est ce que c boycotté à rabat aussi ou non


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MessagePosté le: Lun 12 Nov 2012 - 09:59    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

C est du n importe quoi, irresponsable !!

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MessagePosté le: Lun 12 Nov 2012 - 10:02    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

j'ai vu que sur facebook que l'internat a rabat et fes s'est deroulée comme prevu!

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elamin
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MessagePosté le: Lun 12 Nov 2012 - 10:10    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

oui j confirme pour rabat linternat n est pa annulé

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MessagePosté le: Lun 12 Nov 2012 - 10:12    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

svp, le nombre de candidat sur rabat??
lah yjazikoum bel 5ir, chi 5bar thazz l moral had sba7!!


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dacha
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MessagePosté le: Lun 12 Nov 2012 - 10:14    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

le boycoot à casa seulement!

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dr Oza
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MessagePosté le: Lun 12 Nov 2012 - 10:17    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

dacha a écrit:
le boycoot à casa seulement!


dacha, stp, le nombre de candidat a rabat? tu n'as pas une idée??


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lam12
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MessagePosté le: Lun 12 Nov 2012 - 10:39    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Internat boycote ne veu pa dire residanat aussi

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dacha
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MessagePosté le: Lun 12 Nov 2012 - 10:59    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

dr Oza a écrit:
dacha a écrit:
le boycoot à casa seulement!


dacha, stp, le nombre de candidat a rabat? tu n'as pas une idée??


non dr oza, j'ai aucune idée. désolée Sad


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MessagePosté le: Aujourd’hui à 21:50    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012

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