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Special Residanat Rabat 2012
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dr Oza
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MessagePosté le: Sam 3 Nov 2012 - 12:14    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

hamza1984 a écrit:
salut les amis svp j ai besoin des cours de pediatrie : diarrhée aigue chez l'enfant, carences nutritionnelles, vaccination, angines et otites et ictère néonatal merci


Otites aiguës: étiologie, diagnostic et traitement

OMA = inflammation aigue de la muqueuse des cavités de l’oreille moyenne, avec ou sans suppuration.
ETIOLOGIES
-Affection pédiatrique par excellence : enfant entre 6 et 24mois
-statut socio économique : promiscuité, malnutrition ; hygiéne insuffisante
-climat : fréquence ↑pendant l’hiver et ↓ en été
-germes en cause :HAEMOPHILUS INFLUENZAE et PNEUMOCOQUE++++…..
ETUDE CLINIQUE :
Signes d’appel :
- Otalgie : chez nourrisson se manifeste par pleurs et grattage de l’oreille malade.
- Otorrhée purulente.
- Hypoacousie : généralement modéré.
- Autres signes : * Fièvre parfois élevé 39 – 40°.
* Troubles du sommeil et du comportement.
* Troubles digestifs à type de vomissement et de diarrhées.
Signes d’examen :
- Otoscopie :+++
* Tympan rouge, inflammatoire, non bombé.
* Tympan violacé, bombé et déformé.
* Tympan rouge recouvrant de phlyctènes.
* Tympan rouge, perforé avec issue de pus.
Quelque soit l’aspect du tympan, sa mobilité est diminué au spéculum pneumatique de siegle. L’examen de l’oreille controlatérale est systématique. 40% otite bilatérale.
- Reste de l’examen ORL et général : systématique a la recherche d’une cause favorisante, ou d’une éventuelle complication quoiqu’exceptionnelle actuelle.
EVOLUTION : OMA traité guérit sans séquelles avec disparition des signes fonctionnels en 48h et normalisation du tympan en 8jrs mais dans certains cas, l’évolution peut être défavorable.
- L’otite trainante : évolution prolongée avec persistance vers 10ème jour d’une fébricule, d’une otorrhée, d’une infiltration tympanique. → Changer ATB si possible après paracentèse
-L’otite récidivante : récidives d’épisodes d’OMA, entre les quels le tympan redevient normal. → Un bilan à la recherche de facteurs favorisants pouvant requérir des traitements spécifiques.
- Otite séromuqueuse : persistance d’un épanchement de l’OM au-delà de 2 mois signe le passage de l’OMA à l’OSM.
- Complications :Mastoïdite, paralysie faciale, méningite, sont devenue exceptionnelles.
TRAITEMENT DE L’OMA :
- Antibiothérapie :systématique
Durée 8 à 10 jrs.
Amoxicilline et acide clavulanique, ou Céphalosporines de 3ème génération
- On associe ésinfectant rhinopharyngée. ; Antipyrétiques. ; Antalgiques. ; Anti-inflammatoires stéroïdiens.
- Place de la paracentèse ?
→indications :
OMA chez nourrisson de moins de 3mois.
Otite hyperalgique ou hyperfébrile.
Echec de traitement antibiotique.
Complications.
→Son rôle : évacuation de la collection purulente et faire un prélèvement bactériologique pour identifier le germe et réalisé un antibiogramme
_______________________________________________________________________

LES MALNUTRITIONS PROTEINO-ENERGETIQUES
I- INTRODUCTION :
Les malnutritions protéino-caloriques regroupent 3 types d'affections
- Le marasme par défaut d'apport calorique isolé.
- La kwashiorkor par défaut d'apport protéique quotidien.
- Les formes intermédiaires, plus fréquentes, associant un déficit calorique et protidique.
Il existe plusieurs classifications, la plus simple est celle de Mac-Laren et Kanawati basée sur le rapport périmètre brachial sur périmètre crânien.
PB/PC ETAT NUTRITIONNEL
- Sup à 0.31 Eutrophie
- Entre 0.31 et 0.28 Malnutrition légère
- Entre 0.28 et 0.25 Malnutrition modérée
- Inf à 0.25 Malnutrition sévère
II- DIAGNOSTIC CLINIQUE ET ETIOLOGIQUE :
1- MARASME: Se vois lors de la 1e année de la vie, dû à une carence d'apport entraînant une insuffisance calorique quantitativement équilibrée.
A. ETIOLOGIES:
- En cas d'alimentation artificielle. - En cas d'habitudes aliment non-appropriées.
- En cas de diète par déshydratation aiguë. - En cas d'abandon de l'enfant.
B. CLINIQUE:
1- Retard staturo-pondéral (surtout pondéral.)
2- Amyotrophie.
3- Disparition du tissu graisseux sous-cutanée.
4- Peau sèche, ridée avec aspect sénile su visage.
5- Diarrhées fréquentes.
6- Appétit longtemps conservé.
7- Enfant alerté et intéressé à son entourage.
C. EVOLUTION:
A la phase de début, elle est favorable.
A la phase terminale, elle se fait vers le décès par déshydratation.
2- KWASHIORKOR ou MALADIE DE SEVRAGE: Se vois quelques mois après le sevrage, soit entre 9 mois et 3 ans au Maghreb.
A. ETIOLOGIES: Elle est consécutive à une faute de sevrage par défaut brusque d'apport protéique.
En cas de passage d'une alimentation lactée exclusive et prolongée à une alimentation type adulte (pauvre en protéines.)
B. CLINIQUE:
1- Œdèmes localisés ou généralisés.
2- Retard staturo-pondéral (surtout pondéral, au début faussé par les œdèmes.)
3- Fente musculaire (d'abord masquée par les œdèmes, puis visible après leur régression.)
4- Peau sèche, mince avec hyperpigmentation. Décollement dans les formes graves.
5- Cheveux secs et cassants, parfois décolorés (châtain.)
6- Diarrhées chroniques.
7- Anorexie.
8- Troubles du comportement à type d'apathie. L'enfant refuse tout contact avec l'entourage.


C. EVOLUTION:
A court terme, l'évolution est fatale en l'absence de traitement. ⅓ des malades meurent la 1e semaine (même sous traitement.)
A moyen terme, il existe un risque de rechute dû à une mauvaise prise en charge maternelle.
A long terme, la croissance staturo-pondérale et la puberté sont normales. Mais il existe un risque de séquelles psychiques.
III- DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :
1- MARASME:
A. Dosage de la glycémie: Révèle une hypoglycémie.
B. Dosage des protides: Révèle une protidémie normale.
C. FNS: révèle une anémie microcytaire hypochrome hyposidérémique.
2- KWASHIORKOR :
A. Dosage de la glycémie: Révèle une glycémie normale.
B. Dosage des protides: Révèle une hypoprotidémie avec hypoalbuminémie.
C. Dosages ioniques: Révèlent une hypocalcémie, une hyponatrémie et une hypokaliémie.
D. FNS: Révèle une anémie microcytaire hypochrome hyposidérémique ou mégaloblastique.
Pour les 2 affections:
E. Radiographie du poignet: Révèle un retard de l'âge osseux avec déminéralisation osseuse.
F. Biopsie jéjunale: Indiquée en cas de
- Dénutrition sévère. - Troubles de l'hémostase.
- Atrophie villositaire partielle ou totale (maladie cœliaque.) - Diminution des IgA sécrétoires.
IV- COMPLICATIONS :
A- DIGESTIVES:
1- Diarrhées: Fréquentes, survenant soit par épisodes diarrhéiques aigus à répétition, soit par diarrhées chroniques. En rapport avec une infection bactérienne ou parasitaire ou par malabsorption.
2- Vomissements: Fréquents.
3- Déshydratation: Difficile à reconnaître en cas de malnutrition.
B- INFECTIEUSES:
1- Septicémies. 2- Broncho-pneumopathies.
3- Tuberculose. 4- Infections urinaires.
C- CARDIAQUES:
1- Insuffisance cardiaque: Par anémie sévère ou par altération de la fonction cardiaque.
D- METABOLIQUES:
1- Hypoglycémie, source de convulsions.
2- Hypocalcémie, également source de convulsions.
3- Hypokaliémie, source de décès par arrêt cardiaque. D'où l'intérêt de pratiquer des ECG répétés.
E- GENERALES:
1- Hypothermie.
V- TRAITEMENT :
1- MARASME:
Apport alimentaire par petits volumes, équilibré en qualité comme en quantité.
La réponse pondérale est lentement progressive.
2- KWASHIORKOR :
Hospitalisation de l'enfant et de sa mère
 Forme modérée:
- Supplémentassions protéique à base de lait, progressivement croissante pour atteindre au 7e jour • 150 ml/kg/jr d'eau. • 4 g/kg/jr de protéines. • 100 à 120 cal/kg/jr
- Consolidation par un régime riche en protéines (viandes, œufs, etc.)
- Traitement des infections bactériennes et parasitaires.


 Forme grave: La mortalité est élevée le 1er jour. La renutrition est progressive par nutripompe ou par gavage
- Supplémentassions calorique à base de glucides, d'abord à 60 puis à 100 puis à 150 cal/kg/jr au 7e jour.
- Supplémentassions protidique à base de lait sans protéines de vache (prégestimine, neutramigène) d'abord à 1 puis à 4 g/kg/jr
- Supplémentassions lipidique à base de Liprocil, à 2 g/kg/jr.
- Supplémentassions hydrique, 50 à 80 ml/kg/jr
- Supplémentassions d'électrolytes (K, Ca, Mg, Zn)
- Supplémentassions vitaminique (vit D, K et acide folique)
- Consolidation par un régime diversifié.
VI- PREVENTION :
- Education nutritionnelle des mères (encourager l'allaitement prolongé au sein et la diversification alimentaire au-delà de 5 mois.)
- Surveillance des enfants guéris (poids, taille, PC, PB, etc.)
- Surveillance de l'état nutritionnel des enfants pour dépister les formes frustes.
- Lutte contre les infections et essentiellement les diarrhées


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MessagePosté le: Sam 3 Nov 2012 - 12:14    Sujet du message: Publicité

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hamza1984
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MessagePosté le: Sam 3 Nov 2012 - 12:34    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Merci Dr Oza !!!
SvP pr les diarrhées aigues de l'enfant et Eruptions fébriles ?


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cyrine
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MessagePosté le: Sam 3 Nov 2012 - 12:45    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Helllo les potes Smile , merci bcp dc hicham, it s clear daba Smile , bon apéti à tous.

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hamza1984
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MessagePosté le: Sam 3 Nov 2012 - 12:46    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Pardon j ai une question : On traite les TPM+ et les formes aigues graves de la tuberculose par le mm schéma ??? : 2RHZE / 4RH ???????????
HAdchi li l9itt f l nouveau guide du ministère !!!


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cyrine
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MessagePosté le: Sam 3 Nov 2012 - 12:46    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

DR mery men, tu me rassures, y a o moins kelkun ki a pensé kom moi, bon courrage.

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Hicham-nord
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MessagePosté le: Sam 3 Nov 2012 - 13:46    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

hamza1984 a écrit:
Pardon j ai une question : On traite les TPM+ et les formes aigues graves de la tuberculose par le mm schéma ??? : 2RHZE / 4RH ???????????
HAdchi li l9itt f l nouveau guide du ministère !!!



quel nouveau guide? CE QUE JE SAIS FORMES GRAVES:2RHZE / 7RH
_________________
bonne chance a tout le monde


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dr Oza
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MessagePosté le: Sam 3 Nov 2012 - 14:15    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Hicham-nord a écrit:
hamza1984 a écrit:
Pardon j ai une question : On traite les TPM+ et les formes aigues graves de la tuberculose par le mm schéma ??? : 2RHZE / 4RH ???????????
HAdchi li l9itt f l nouveau guide du ministère !!!



quel nouveau guide? CE QUE JE SAIS FORMES GRAVES:2RHZE / 7RH


oui, c ca le protocole des forme grave
svp, c quoi: CDST, CS?
on a pas le droit d'ecrire des abreviations au concours???


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hamza1984
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MessagePosté le: Sam 3 Nov 2012 - 14:43    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Guide khraj f 2011 fih 2RHZE / 4RH pr les formes aigues grave j l ai mnt dvt moi

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hamza1984
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MessagePosté le: Sam 3 Nov 2012 - 14:45    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

CDST : centre de Dc de la tuberculose = CDTMR

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hamza1984
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MessagePosté le: Sam 3 Nov 2012 - 14:46    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Pardon chkoun li ando Cours de la corticothépie au long cours SVPP Very Happy

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dr Oza
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MessagePosté le: Sam 3 Nov 2012 - 15:00    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

hamza1984 a écrit:
Pardon chkoun li ando Cours de la corticothépie au long cours SVPP Very Happy


Corticothérpie
la corticottt au long cours : au dela de 15 jours a une dose sup à 10mg/jour
Régles de prescription
A.Indications : Maladies systémiques ; Hémopathies : Cytopénies Autoimmunes ; Néphropathies glomérulaires : syndromes néphrotiques ; RAA………..
B. Contre indications
- Etat infectieux ou mycosique non contrôlé par le traitement spécifique, Tuberculose évolutive.
- HV, Varicelle
- Diabète mal équilibré, HTA
- Crise de goutte
- Maladie ulcéreuse hémorragique et/ou évolutive
- États psychotiques
- Glaucome à angle fermé
C. Bilan pré thérapeutique
- OBJECTIFS: rechercher et traiter les comorbidités, et contre indications
- INTERROGATOIRE:
• Antécédents : de maladie digestive UB ou UG gastrite diverticulose ; Diabète ; Infectieux: dentaires, tuberculose ; Oculaire: glaucome, cataracte ; Neurologique: dépression, comitialité ; Traitements en cours
- EXAMEN CLINIQUE: Etat nutritionnel, Poids, taille, TA, foyers infectieux
- EXAMENS PAR ACLINIQUES:
• systématiques: ionogramme sg (K+; créatinine; glycémie); cholestérolémie; ECBU et Rx pulmonaire
• non systématiques: selon le terrain (fibroscopie, RX lombaire et bassin ± ostéodensitométrie…)
D.Posologies initiales et répartition (voie orale)
- Pas de posologie standard (indications)
Dose forte: 1 mg/Kg/j ; Dose moyenne: 0,5 mg/Kg/j ; Dose faible: 0,1 mg/Kg/j
- Répartition :
• Au début: 2 ou 3 prises par jour (contrôle de la maladie)
• Puis 1 prise de la dose totale le matin
E.Mesures adjuvantes:
- Diététiques: Régime Sans Sels, Pauvre en sucres rapides, apport calorique normal riche en protéines
- Apport potassique par voie orale
- Prévention de l’ostéoporose: Activité physique,+ Calcium: 1g/j + vitamine D: 400 à 800 UI/J
± Biphosphonates (risedronate – alendronate)
- Autres: selon le terrain : antiulcéreux si SF ; Si risque d’anguillulose: Mintezol*


Effets secondaires
1. Complications digestives :gastrite,ulcère?… perforation d’ulcère ou d’un diverticule colique
/ sujet âgé
2. Manifestations métaboliques Hyper catabolisme protidique : Troubles trophiques
retard de cicatrisation, vergetures, purpura écchymotique, atrophie musculaire M.I.++.
3. Diabète
4. Métabolisme lipidique Obésité facio-tronculaire de type cushingoïde à prévenir par des
mesures hygièno-diététiques.
5. Ostéopénie, Ostéoporose, ONA
6. Augmentation du risque infectieux
• Bactérien: tuberculose
• Viral: varicelle, zona herpes etc.
• Parasitaire: toxoplasmose
• Mycosique: onychomycose, candidose
7. Oculaires: cataracte glaucome
8. Vaccination déconseillée : V. vivants
9. Un syndrome Cushingoide
10.Complications thérapeutiques : Cortico - intolérance :à différentier d’un rebond
Cortico - résistance.
Cortico - dépendance.


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dr Oza
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MessagePosté le: Sam 3 Nov 2012 - 15:05    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

hamza 1984:
le cours de corticottt que j'ai est ecrit à la main, je n'ai trouvé sur mon ordi que celui que j'ai posté, j'espère que c suffisant
bon courage


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dr Oza
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MessagePosté le: Sam 3 Nov 2012 - 16:34    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

@ Dr Hamza et Dr Hicham
la forme grave de tuberculose fait partie de la categorie 1: 2RHZE/4RH


Dernière édition par dr Oza le Sam 3 Nov 2012 - 16:42; édité 1 fois
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dr Oza
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MessagePosté le: Sam 3 Nov 2012 - 16:37    Sujet du message: tuberculose Répondre en citant

protocole de la tbc

Dernière édition par dr Oza le Sam 3 Nov 2012 - 16:53; édité 1 fois
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MessagePosté le: Sam 3 Nov 2012 - 16:45    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

dr Oza a écrit:
@ Dr Hamza et Dr Hicham
la forme grave de tuberculose fait partie de la categorie 1: 2RHZE/4RH

Catégorie 1:
- Nouveaux cas de TPM + : Cas jamais traités ou correctement traités pendant moins d’un mois 2SRHZ/4RH.
- Formes graves : 2SRHZ/7RH.


je peux avoir le lien de ce nouveau guide svp?
_________________
bonne chance a tout le monde


Dernière édition par Hicham-nord le Sam 3 Nov 2012 - 17:08; édité 2 fois
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MessagePosté le: Sam 3 Nov 2012 - 16:52    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

j'ai pas un lien, j'ai une image qu'on a partagé sur le forum
voila ce qui est ecrit:
categorie 1: TPM +, ca grave : 2RHZE/4RH
forme neuro meningée: 2SRHZ/7RH.
dr Hicham, je sais que la forme meningée fait partie des forme graves, j'ai aussi verifié le cours de tbc urogenital qui aussi fait partie des forme grave et j'ai trouvé qu'on traite pr 2 mois quadrittt puis 4 mois bittt
alors, on prend quel protocole? Sad Sad Sad


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dr Oza
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MessagePosté le: Sam 3 Nov 2012 - 16:54    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

darkflower a écrit:
jakjak0100 a écrit:
salut les amis,,
urgent: j'ai besoin du nouveau protocole thérapeutique de la tuberculose !!!!!!!
merci d'avance
and bn courage

Salut, voilà celui que j'ai sur mon pc,je pense que je l'avais téléchargé via le forum


plus des cas particuliers:
grossesse 1er T:2RHE/7RH
2T ET 3T : 2RHZ/4RH 2RHZE/4RH OU 7RH
ENFANT DE MOINS DE 5ANS :2RHZ/4RH
HIV+:2RHZE/7RH
INSUFFISANT RENAL:2RHZ/7RH

BON COURAGE ET JE VOUS EN PRIE


Dr hicham: voila ce que je voulais dire


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Hicham-nord
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MessagePosté le: Sam 3 Nov 2012 - 17:20    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

dr Oza a écrit:
darkflower a écrit:
jakjak0100 a écrit:
salut les amis,,
urgent: j'ai besoin du nouveau protocole thérapeutique de la tuberculose !!!!!!!
merci d'avance
and bn courage

Salut, voilà celui que j'ai sur mon pc,je pense que je l'avais téléchargé via le forum


plus des cas particuliers:
grossesse 1er T:2RHE/7RH
2T ET 3T : 2RHZ/4RH 2RHZE/4RH OU 7RH
ENFANT DE MOINS DE 5ANS :2RHZ/4RH
HIV+:2RHZE/7RH
INSUFFISANT RENAL:2RHZ/7RH

BON COURAGE ET JE VOUS EN PRIE


Dr hicham: voila ce que je voulais dire


lovite Oza ,tu es vraiment un angel
mais j'aimerai bien voir ce guide si c possible D Hamza.
_________________
bonne chance a tout le monde


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dr Oza
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MessagePosté le: Sam 3 Nov 2012 - 17:22    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

donc dr Hicham, ce schema est ce qu'on doit apprendre?
courage mon ami lovite


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Hicham-nord
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MessagePosté le: Sam 3 Nov 2012 - 17:41    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

dr Oza a écrit:
donc dr Hicham, ce schema est ce qu'on doit apprendre?
courage mon ami lovite


oui j'ai cherché m3a chrif GOOGLE et c ce qu'il faut apprendre
pour repondre a la question de hamza et de cyrine:
ce que j'ai compris c que pour le ministere la GRAVITE se definit par la resistance du BK
PAS DE GRAVITE MEDICALEMENT PARLANT tout en laissant une exception pour la forme neuromeningée.
_________________
bonne chance a tout le monde


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