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Special Residanat Rabat 2012
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doc ghizlane
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MessagePosté le: Ven 19 Oct 2012 - 01:46    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Hicham-nord a écrit:
doc ghizlane a écrit:
bonsoir les amis ! svp je veux un résumé du cours num 77 f la pathologie méd : infections BP non tub du nrss ;enft et adulte lah yjazikom blkhir merci davance!


http://www.sendspace.com/file/mf1yhp


MERCI BCCP!!!!!!


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MessagePosté le: Ven 19 Oct 2012 - 01:46    Sujet du message: Publicité

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Dr Nadia
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MessagePosté le: Ven 19 Oct 2012 - 09:46    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Dr Nadia a écrit:
Bonjour, SVP la réponse à cette question?

Question biologie:
Effets physicochimiques des radiations ionisantes

Merci


Personne?


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dr Oza
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MessagePosté le: Ven 19 Oct 2012 - 09:56    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Dr Nadia a écrit:
Dr Nadia a écrit:
Bonjour, SVP la réponse à cette question?

Question biologie:
Effets physicochimiques des radiations ionisantes

Merci


Personne?


17. Actions biologiques des radiations ionisantes et radioprotection : Actions physico-chimiques et cellulaires – Effets déterministes – Effets stochastiques – Notions de radioprotection dans le secteur médical.

 Les radiations ionisantes correspondent à des rayonnements électromagnétiques ou particulaires possédant une énergie associée supérieure à 10 électron-volt (eV).
 Elles comprennent les rayons X provenant de sources artificielles et les radiations alpha, bêta et gamma provenant de matériaux radioactifs.
 Les actions biologiques des radiations ionisantes dépendent de divers facteurs liés :
o À la dose et au débit de dose
o Aux caractéristiques du rayonnement (type, énergie)
o Au type cellulaire, au tissu et au sujet (susceptibilité individuelle) qui sont irradiés
 3 grandeurs sont utilisées pour quantifier les rayonnements ionisants afin de pouvoir contrôler l'importance de l'exposition et de mesurer leurs effets biologiques :
o l'exposition :
- représente le pouvoir d’ionisation du rayonnement dans l’air
- l’unité SI est le Coulomb par kilogramme (C/kg).
- le röntgen (R) est l'ancienne unité : 1 R = 2,58 10 -4 C/kg.
o la dose absorbée (Da) : 1Gy = 100rad (ancienne unité)
o et l'équivalent de dose (H) :
- l’unité SI est le sievert (Sv) : 1Sv = 1Gy x Fq.
- l’ancienne unité était le rem: 1Sv = 100 rem.

I- Actions physico-chimiques :
 Actions directes :
o ionisation ou excitation des molécules d’intérêt biologique (protéines)
o rupture des liaisons chimiques et destruction molécules.
 Actions indirectes :
o résulte de l’action des radicaux libres (RL) formés par radiolyse de l’eau

o les RL sont porteurs d’un électron "célibataire", possédant une haute réactivité chimique et qui peuvent attaquer les molécules organiques voisines.
o l'ADN peut être lésé directement ou indirectement par les RL :
- les ruptures de chaînes sont les plus fréquentes : peuvent être simple souvent réparables ou doubles irréparable
- altération des bases (surtout la thymine)
- altération des sucres
- modification de la structure ADN : formation de liaisons chimiques anormales (pontage) intra chaînes ou inter chaînes (ADN ou ARN) ou avec une protéine.


II- Actions cellulaires :
A- La mort cellulaire :
 lésions irréparables touchant les structures cellulaires vitales (chromosomes)
 elle peut-être :
o Immédiate :
- quelques heures après irradiation à doses élevées
- arrêt de toute fonction cellulaire et cytolyse.
o Différée :
- quelques heures ou jours après irradiation à doses moindres
- la cellule garde des fonctions normales jusqu’à la mitose suivante ou une génération ultérieure, mais a donc perdu son pouvoir de prolifération.
- c’est le cas des cellules à fort pouvoir de prolifération (cellules souches moelle osseuse, cryptes intestinales, couche basale de la peau)
o Indirecte :
- plusieurs mois ou années après.
- les cellules différenciées (SN - Foie..) sont très radiorésistantes mais lésées indirectement par atteinte des cellules interstitielles.
 Applications de la notion de perte du pouvoir de prolifération
o Radiothérapie : une tumeur est éradiquée si toutes ses cellules ont perdu leur pouvoir prolifératif
o Radioprotection : la réparation du tissu sain est en fonction du taux de survie des cellules souches.

B- altération des fonctions cellulaires : pour doses plus faibles :
 troubles de la perméabilité cellulaire
 troubles de la mobilité cellulaire
 ↓ de la synthèse de l’ARN et des protéines.
 arrêt ou retard de mitose :
o phase S (durée plus longue)
o arrêt en G2 (± Long)
 retard de la croissance cellulaire

C- mutation :
 grave lorsqu’elle touche les cellules germinales
 aucune relation avec la dose → intérêt de prévention

III- Effets déterministes :
 obligatoires et précoces survenant dans les heures ou jours suivant l’irradiation.
 le plus souvent réversibles.
 déterminés par des évènements antérieurs à leur manifestation
 apparition au dessus d’une dose seuil (0,2 - 0,3 Gy) et gravité augmente avec la dose
 déclenchés par la mort d’un grand nombre de cellules
 lors d’une radioexposition : la perte cellulaire est soit :
o provisoire si le déficit est compensé
o permanente si le déficit non compensé
o faible selon que la fonction du tissu ou organe soit non affectée
o importante : si la prolifération des cellules restées viables est insuffisante
 différents selon que l'exposition est globale ou partielle :
 Les effets d'une exposition globale :
o la radio exposition aiguë évolue selon 4 phases :
 phase prodromique : d’une durée de quelques heures
 phase de latence : toujours présente, silencieuse d’une durée de 5 à 14 jours ;
 période d’état : associant les signes généraux, hémorragiques et infectieux ; c’est la période critique mettant en jeu le pronostic vital.
 période de convalescence : à partir du 3èmemois.
o les caractéristiques cliniques en fonction de la dose:
Da : Gy Forme Symptomatologie
< 0,3 Infra clinique Rien
0,3 - 1 Infra clinique Diminution temporaire spontanément réversible des lymphocytes.
Aucun traitement n’est nécessaire.
1 - 2 Réaction générale
légère Malaise - asthénie – nausées vomissements en 3-6h
Hospitalisation nécessaire, mais guérison spontanée.
2 – 4
Hématopoïétique
modérée
Diminution des : globules blancs, hématies et plaquettes en 3 semaines.
Traitement dans un centre spécialisé. Retour à la normale en 4-6 mois.
4 – 6 Hématopoïétique
grave Hémorragie, aplasie médullaire.
DL50 : 4 - 4,5 Gy
6 – 7 Gastro-intestinale Diarrhées - vomissements – hémorragies-
Mort certaine en dehors d’une greffe.
8 -10 Pulmonaire Hémoptysie – insuffisance respiratoire aiguë combinée aux lésions
gravissimes : intestinales et hématopoïétiques.
> 10 Cérébrale Signes neurologiques avec coma.
Aucun traitement n’est efficace, la mort survient en 14-36h.

 Les effets d'une exposition partielle :
o les manifestations sont variables selon la dose reçue et la région exposée ; leur gravité est directement liée à la dose.
o de nombreux effets sont notés au niveau de la peau, gonades, œil et en cas de grossesse.

Organe Nature lésions Dose (Gy)
Peau Erythème
épidermite Sèche
épidermite exsudative
Nécrose 3
5
15
25
Testicules
Diminution nombre spermatozoïdes
Stérilité transitoire
Stérilité définitive 0,3
2
7
Ovaires Troubles cycle et stérilité 7 (40ans) 12-15 (25 ans)
Oeil
cristallin Cataracte :
- Neutrons
- RX
5-8
10
Embryon Avant implantation
Organogenèse : 9j- 60j
Phase foetale : 60 –110j Tout ou rien
> 0,1
< 0,5 : rien











IV- Effets stochastiques :
 aléatoires et tardifs se manifestant plusieurs mois ou années après irradiation et seulement chez certains individus.
 non spécifiques : difficiles à distinguer de la même pathologie non radio induite
 ils n’impliquent pas obligatoirement des doses importantes
 quand la dose augmente, leurs fréquences augmentent, mais leurs gravités restent la même.
 2 types :
o Effets Somatiques :
- Cancérigènes
- concernent l'individu exposé
o Effets génétiques :
- lésions des cellules de la lignée germinale (Spermatozoïde – ovule)
- donc anomalies dans la descendance du sujet irradié.
- si mutations de gènes :
• dominantes → apparition dès la 1ere génération
• récessives → apparition tardive

V- Notions de radioprotection dans le secteur médical.
A- Principes fondamentaux de la radioprotection :
 Bulletin officiel n°4540-3 Chaâbane 1418 (4-12-1997)
 3 principes de base de la Réglementation : CIPR (1928)
o justification de l’activités qui entraîne l’exposition : donc éviter toute exposition inutile
o optimisation de la Radioprotection : maintenir l’exposition à un niveau le plus bas possible
o limitation des expositions individuelles :
- professionnels : Travaillant Directement sous RI : DATR
- public.

B- limitation des expositions individuelles :
1- Pour les travailleurs DATR (directement affecté aux travaux sous rayonnements) :
Catégorie A : en zone contrôlée : où la dose reçue est susceptible d’être ≥3/10 limites annuelles d’exposition (= 15 m SV : irradiation globale)
a- Exposition globale de l’organisme :
 la limite dose équivalente : HE = 50 m Sv / an
 Pour les femmes (DATR) en âge de procréer :
o dose à l’abdomen : HE < 13 m Sv au cours d’un trimestre
o si grossesse déclarée : dose la plus réduite possible jusqu’à l’accouchement : HE <10 m Sv
b- Exposition partielle :
 la limite de dose efficace pour estimer les expositions internes : HEff = 50 m Sv / an
 Pour chacun des tissus ou organes la limite annuelle est : HT = 500 m Sv/an
 Pour le cristallin : H cristallin = 150 m Sv / an
 Pour la peau, les mains, les avant bras, les pieds et les chevilles : H = 500mSv/ an

2- Pour les apprentis et les étudiants :
 Age > 18 ans : idem DATR de catégorie A
 Age 16 – 18 ans : = 3/10 des limites annuelles.

3- Pour le Public : Réduction d’un facteur 10



C- Règles de Radioprotection
1- contre l’exposition Externe
 Distance :
o D1 et D2 : débits de dose équivalente
o d1 et d2 : distances respectives
o le débit D obéit à la loi de l’inverse carré de la distance : D1 / D2 = (d2 / d1)²
 Temps d’exposition : T.E
o pour un Débit de dose donné : Da est proportionnelle au T.E
o donc réduire au minimum la durée d’exposition.
 Utilisation d’écrans : ce moyen est très efficace
o Ecrans contre α : très minces en : mica – Aluminium - cuivre – Argent
o Ecrans contre β :
- matériaux légers : Absorption totale
- Si Z ↑ : rétro diffusion 100%
o Ecrans contre X et gamma :
- Atténuation par écrans à Z ↑↑
- Ex: Plomb : CDA = X2 ou X10

2- contre la contamination : respect des règles suivantes :
 Port de blouses et de gants
 Eviter de : boire – manger - fumer… en zone contrôlée
 Matériel – locaux : adéquats
 Contrôle systématique des travailleurs
 Identifier clairement les préparations radioactives
 Eliminer déchets selon les consignes.

D- Surveillance médicale du personnel
 examens médicaux périodiques / 6 mois.
 surveillance mensuelle dosimètre (Irradiation Externe)
 surveillance radio toxicologique avec dosage des radioéléments dans le sang, les urines et autres secrétions (Irradiation interne ou contamination)

IV- conclusion :
 les radiations ionisantes sont largement utilisées aussi bien dans le domaine médical qu’industriel
 mais ils représentent des effets nocifs même à faible dose d’où la réglementation de la radioprotection.


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Dr Nadia
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MessagePosté le: Ven 19 Oct 2012 - 10:00    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Merci x

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ALAE1112
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MessagePosté le: Ven 19 Oct 2012 - 11:46    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Bonjour, SVP j'ai besoin du cours de l'ulcère de jambe. Merci.

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cyrine
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MessagePosté le: Ven 19 Oct 2012 - 13:55    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Hello les potes Smile , dacha stp c t koi les kestions de linternat de marrakech ila souelti 3lihoum? bn travail pr cet aprm, à tt à lheur.

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Dr Nadia
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MessagePosté le: Ven 19 Oct 2012 - 14:02    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant



Je suppose qu'ils veulent dire diminution de PaO2 tissulaire...au lieu de PaCO2.
N'est ce pas?


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karyelm
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MessagePosté le: Ven 19 Oct 2012 - 14:21    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

DITES moi les amis kiderto m3a le cours d anatomie nerf facial surtt les rapports intra parietal :-(:-( personnelmt machdit walouuuuu fihom

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Hicham-nord
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MessagePosté le: Ven 19 Oct 2012 - 14:22    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Dr Nadia a écrit:


Je suppose qu'ils veulent dire tissulaire...au lieu de PaCO2.
N'est ce pas?


affirmatif c 1 faute de frappe:le coeur ne provoquera la vasodilatation par l'adenosine que s'il ressent une hypoxie ...diminution de PaO2
_________________
bonne chance a tout le monde


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Dr Nadia
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MessagePosté le: Ven 19 Oct 2012 - 14:26    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Hicham-nord a écrit:
Dr Nadia a écrit:


Je suppose qu'ils veulent dire diminution de PaO2 tissulaire...au lieu de PaCO2.
N'est ce pas?


affirmatif c 1 faute de frappe:le coeur ne provoquera la vasodilatation par l'adenosine que s'il ressent une hypoxie ...diminution de PaO2



Merci pour la confirmation!


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oum layane
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MessagePosté le: Ven 19 Oct 2012 - 15:03    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

salamoalikoum les collègues

je vous félicite pour la bonne énergie que vous dégagez ici.
c vraiment génial...mes respects. Smile Smile
c la première fois que je vais poster un message, Embarassed j'ai besoin de votre aide, y a des chapitres qui me manquent, j'ai cherché sur le forum pour ne pas vous déranger bêtement Smile mais ceux, que je prétends ne pas trouver Razz mdr , sont les suivants:

en pathologie médicale:

les ulcérations génitales.
syndrome confusionnel.


en pathologie chirurgicale:

kyste hydatique du foie.
cholécystite aigue.
traitement chirurgicale des maladies inflammatoires de l'intestin ( RCH _ Crohn).
Mégacôlon congénital.
tumeurs endocrines du pancréas.

si vous pouvez m'aider la dessus je serai vraiment reconnaissante.
et merci d'avance.


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dr Oza
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MessagePosté le: Ven 19 Oct 2012 - 15:04    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Dr Nadia a écrit:
Hicham-nord a écrit:
Dr Nadia a écrit:


Je suppose qu'ils veulent dire diminution de PaO2 tissulaire...au lieu de PaCO2.
N'est ce pas?


affirmatif c 1 faute de frappe:le coeur ne provoquera la vasodilatation par l'adenosine que s'il ressent une hypoxie ...diminution de PaO2



Merci pour la confirmation!


ceci est en rapport avec quel cours?
Dr Nadia, tu vas passer résidanat rabat?


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Dr Nadia
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MessagePosté le: Ven 19 Oct 2012 - 15:25    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

dr Oza a écrit:
ceci est en rapport avec quel cours?
Dr Nadia, tu vas passer résidanat rabat?


Ceci est en rapport avec cours débit coronaire, programme Fès.


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dr Oza
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MessagePosté le: Ven 19 Oct 2012 - 16:34    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Dr Nadia a écrit:
dr Oza a écrit:
ceci est en rapport avec quel cours?
Dr Nadia, tu vas passer résidanat rabat?


Ceci est en rapport avec cours débit coronaire, programme Fès.


merci pr ta réponse lovite
bon courage


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L M
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MessagePosté le: Ven 19 Oct 2012 - 17:45    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Bsr
svp y a t il qlq un qui voudrai bien me poster le cour de polygone d willis et celui des voies de conduction sensitivo-motrice en anatomie et celui de chirurgie: insuffisance entéro-mésentérique
merci d avance
_________________
bon courage


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ALAE1112
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MessagePosté le: Ven 19 Oct 2012 - 18:23    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

ALAE1112 a écrit:
Bonjour, SVP j'ai besoin du cours de l'ulcère de jambe. Merci.

Bonsoir, est ce que quelqu'un a ce cours?merci d'avance?


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yassiryassir
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MessagePosté le: Ven 19 Oct 2012 - 20:25    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

KHF; Laughing http://www.sendspace.com/file/rhcmq0

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yassiryassir
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MessagePosté le: Ven 19 Oct 2012 - 20:34    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

cholécystite aigue. Laughing http://www.sendspace.com/file/9g0l2e

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MessagePosté le: Ven 19 Oct 2012 - 21:07    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Tm endok du pancreas Laughing http://www.sendspace.com/file/x33ko8

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yassiryassir
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MessagePosté le: Ven 19 Oct 2012 - 21:12    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Mégacôlon congénital. Laughing http://www.sendspace.com/file/091i0q

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MessagePosté le: Aujourd’hui à 10:09    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012

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