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Special Residanat Rabat 2012
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anajah
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MessagePosté le: Dim 23 Sep 2012 - 13:26    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

44. Fractures de l’anneau pelvien: mécanisme, classification, diagnostic,
complications et principes thérapeutiques


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MessagePosté le: Dim 23 Sep 2012 - 13:26    Sujet du message: Publicité

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anajah
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MessagePosté le: Dim 23 Sep 2012 - 13:28    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

on doit pas traiter les frac du bassin en entier mais juste les frac de l anneau pel sans le cotyle

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MEDO
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MessagePosté le: Dim 23 Sep 2012 - 13:33    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Anneau pelvien = Bassin = CEINTURE pelvienne + Cotyle

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jakjak0100
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MessagePosté le: Dim 23 Sep 2012 - 13:37    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

anajah a écrit:
44. Fractures de l’anneau pelvien: mécanisme, classification, diagnostic,
complications et principes thérapeutiques

FRACTURES DE LA CEINTURE PELVIENNE

I- Définition et Généralités

 Ce sont des solutions de continuité intéressant l’un ou les os du bassin: os coxal, sacrum, coccyx
 fractures du cotyle exclues
 Fq croissante, AVP+++
 Tr haute énergie
 Graves, L* associées

II- Particularité anatomique:

L’anneau pelvien présente des zones de faiblesse, siège des traits de fracture
-En avant :
 la symphyse pubienne
 les branches ischio et ilio pubiennes
-En arrière:
 la ligne des trous sacrés
 partie post de l’aile iliaque
 articulations sacro-iliaques
III- Étiologie:

- Fractures fréquentes :3 à 5 % de toutes les fractures
- Traumatisme en cause :
o Sujet jeune : très violent
 AVP
 Accident de travail: chute d’échafaudage
 Défenestrations
o Sujet âgé : trés bénin

IV- Mécanismes:

1- Par compression antero postérieure :
Fractures des ailes iliaques
Disjonction symphysaire
Cpc génito-urinaires +++


2- Par compression latérale
Les plus fréquents,
Cpc Vx Neurologiques

Fr de Voillemier Fr de Malgaigne

3- Par cisaillement :
• impact vertical chute d’un lieu élevé avec réception sur un pied,asymétrique
• Les plus graves ,
• Cpc vasculo-nerveuses

Disjonction de la symphyse pubienne et sacro-iliaque

V- Anatomopathologie

 2 types de fracture:
-Fr unifocale n’interrompant pas la ceinture pelvienne STABLE

-Fr bifocale interrompant la ceinture pelvienne = rupture de l’anneau pelvien

Peu déplacée = STABLE
Trop déplacée = INSTABLE

 2 types d’instabilité:
- transversale dans les tr antéro-post ou latéral
- verticale dans les tr par cisaillemnt ou compression lat

Déplacements

Compressions nerveuses Compressions vasculaires


Classification de Tile des fractures du bassin
• Fractures du bassin de type A
– Parcellaires

• Fractures du bassin de type B
– Rupture incomplète de l’arc postérieur

• Fractures du bassin de type C
– Rupture complète de l’arc postérieur


Fractures du bassin de type A:parcellaires
 Arrachement
o Épines iliaques Ant-Sup et Ant-Inf
o Crête iliaque
o Ischion
 Choc direct
o Aile iliaque
o Branches pubiennes
 Fracture du sacrum

Fractures du bassin de type B:Rupture incomplète de l’arc postérieur
• En rotation “livre ouvert”
– Disjonction sacro-iliaque ant
– Fracture du sacrum
• En rotation interne “compression latérale”
– Fracture tassement ant du sacrum
– Luxation partielle sacro-iliaque
• Lésion incomplète de l’arc post, bilatérale

Fractures du bassin de type C :Rupture complète de l’arc postérieur

1- Rupture complète de l’arc postérieur unilatérale

2- Rupture complète de l’arc postérieur d’un côté et incomplète de l’autre

3- Rupture complète de l’arc postérieur, bilatérale


VI- Diagnostic positif :

2 tableaux:
- Découverte lors de Rx du bassin systématique chez tout polytraumatisé
- Traumatisme isolé du bassin

 L’interrogatoire précise:

 Les circonstances de l’accident, la violence et le mécanisme
 L’heure de survenue
 Atcd, l’age du blessé et la profession
 Les signes fonctionnels:Dl,impotence fonctinnelle absolue
 Demande si le blessé a uriné+++



 Examen clinique:
LOCAL
-Inspection: Attitude anormale en rotation externe + raccourcissement , une Déformation, des ecchymoses, hématome
-Palpation: recherche des points douloureux à l’écartement ou le rapprochement des ailes iliaques
Palpation de l’abdomen sensibilité ou contracture
-Touchers pelviens+++

LOCO-REGIONAL Examen de la peau
Examen vasculaire et nerveux

GENERAL Recherche d’autre fr
Recherche des signes de choc
Recherche de tare

 Radiologie:
- Rx bassin de face systématique chez tout polytraumatisé+++
- ¾ alaire, ¾ obturateur pour explorer cotyle
- TDM +++:Trait de fracture , les déplacements, les lésions associées, reconstruction

Fracture de l’épine iliaque ant-sup

Fracture de la crête iliaque

Fracture de l’ischion

Fractures de l’aile iliaque

Disjonction sacro-iliaque cisaillement vertical

Fracture de la sacro-iliaque

VII- EVOLUTION & COMPLICATIONS

1- Complications Immédiates:
- La mortalité 9 à 19 %
- Cpc vasculaires graves : L* troncs artériels, L* veineuses responsables hématome s/s ou rétropéritoneaux
- Cpc nerveuses: paralysie sciatique ( SPE )
- Fr associées
- Cpc cutanées: fractures ouvertes rares
- Cpc urinaires: L* urétrale 15%
L* vésicale 10%
RAU : Pas de sondage urinaire
 Drainage par cathéter sus pubien
- Cpc génitales chez la femme
- Cpc digestives: ano-rectales
- Plaies du périnée

Disjonction de la symphyse pubienne

2- Complications Secondaires:
-Les cpc de Décubitus:+++Pc vitale
 Thromboembolique
 Infection pulmonaire, urinaire
 Escarres
 Décompensation de tares
-Les lésions osseuses:
 Déplacement secondaire
 Ostéites à partir de foyer urinaire
-Les lésions associées viscérales menacées d’infection
-Embolie graisseuses

3- Complications Tardives:
• Séquelles orthopédiques:
 Les pseudarthroses rares
 Les cals vicieux fréquents
 Les séquelles douloureuses
• Séquelles urinaires:
 Rétrécissement de l’urètre
 Fistule urétrale chronique
 Incontinence
• Séquelles neurologiques
 Paralysie du SPE
 Névralgies crurales, sciatalgies
• Séquelles sexuelles: impuissance
VIII- Traitement
 Buts : consolidation des foyers de fracture
éviter les Cpc

 Moyens:
- Médicaux + ttt des complications
- Orthopédiques:
• Repos au lit
• Suspension en Hamac
• Traction continue
- Chirurgicaux :
• Ostéosynthèse à ciel ouvert
• Fixateur externe

Traitement orthopédique :
Hamac + traction pour réduction d’un cisaillement vertical

Hamac de suspension

Indications:
-Age, terrain
-Type de fr
o stable: ttt orthopédique
o instable: ttt Chirurgicale
-Lésions associées
voila bn courage


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anajah
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MessagePosté le: Dim 23 Sep 2012 - 13:39    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

MEDO a écrit:
Anneau pelvien = Bassin = CEINTURE pelvienne + Cotyle


Fractures(#) du bassin:
/ Cotyle
/ Anneau Pelvien(AP)
le cotyle esr une unité nosologique à part


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jakjak0100
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MessagePosté le: Dim 23 Sep 2012 - 13:39    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Fracture du cotyle est exclue

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MessagePosté le: Dim 23 Sep 2012 - 13:45    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

le cotyle est une unité nosologique à part cad??????????? fait pas partie des fractures du Bassin??! unité à part pck c'est une fracture articulaire; ok ! chof chacun fait c k il veut!
B.Courage!!


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anajah
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MessagePosté le: Dim 23 Sep 2012 - 13:45    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

MEDO a écrit:
Anneau pelvien = Bassin = CEINTURE pelvienne + Cotyle


bassin= ceinture pel + cotyle
ceinture pel= anneau pel


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MessagePosté le: Dim 23 Sep 2012 - 13:48    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

voici un lien
http://facmedecine.unblog.fr/files/2010/11/rupturesdelanneaupelvien.pdf


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MessagePosté le: Dim 23 Sep 2012 - 13:58    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Sur Wikipedia : Bassin = anneau pelvien!

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MessagePosté le: Dim 23 Sep 2012 - 13:58    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

jakjak0100 a écrit:
Fracture du cotyle est exclue


merci pour le cour


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MessagePosté le: Dim 23 Sep 2012 - 13:59    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

MEDO a écrit:
Sur Wikipedia : Bassin = anneau pelvien!


wikipedia n est un site de ref parcek li bra yktab chi haja kayktabha fih vaut mieux avoir une ref universitaire


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MessagePosté le: Dim 23 Sep 2012 - 14:03    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Tu crois li bra iktb fih chi haja yktbha!!???!!!! j savais pas!! ok; c'est 1 perte d tps; chacun fait c k'il veut!

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MessagePosté le: Dim 23 Sep 2012 - 14:12    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

MEDO a écrit:
Tu crois li bra iktb fih chi haja yktbha!!???!!!! j savais pas!! ok; c'est 1 perte d tps; chacun fait c k'il veut!


hadchi li kan gal lina wahd l prof, ana je pref les ref universitaire
allah yesser


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MessagePosté le: Dim 23 Sep 2012 - 14:23    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

un lien de la revue medicale suisse avec des ref
http://rms.medhyg.ch/numero-184-page-2723.htm
si vous voulez etre sure
allah yesser


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karyelm
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MessagePosté le: Dim 23 Sep 2012 - 14:32    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

MERCI DOC ANAJAH PR les LIens
merci doc jakjak pr le cours
bon courage à tt le monde


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anajah
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MessagePosté le: Dim 23 Sep 2012 - 14:38    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

karyelm a écrit:
MERCI DOC ANAJAH PR les LIens
merci doc jakjak pr le cours
bon courage à tt le monde


je vous en prie


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MessagePosté le: Dim 23 Sep 2012 - 15:13    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Man3rf lhadchi; dans une telle si immence reference de recherche on met une tele erreur!! pff j sais pa! ana dèjà j'ai mes propres cours sur la kestion et j'ai demandé exprès le cours pour s'en s'assurer si l'objectif du cours vise aussi bien les fractures du cotye ou non; déjà le résumé donné commence par une erreur et troooop résumé; et en cherchant la definition de l'anneau pelvien j trouvais k ca correspond au bassin, 'Definition du bassin : Bassin ou anneau pelvien ....." et etant donné k l bassin comprend aussi bien l cotyle, dc il va d soit de parler du cotyle pr les fractures de l'anneau pelvien! de toute façon merci anajah pr tes liens! mais j veux bien signaler cela en écrivant sur Wikipedia mais j sais pas comment procéder et je trouve non plus un pertui d'accès Wink !
B.courage!


Dernière édition par MEDO le Dim 23 Sep 2012 - 17:58; édité 2 fois
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MessagePosté le: Dim 23 Sep 2012 - 15:16    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

anajah des fleurs pour toi

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anajah
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MessagePosté le: Dim 23 Sep 2012 - 15:36    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

MEDO a écrit:
anajah des fleurs pour toi


waw merci ça fait très longtemps que j ai pas reçu de fleur, merci bcp


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