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dr Oza SuperNova

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Posté le: Mar 18 Sep 2012 - 15:55 Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 |
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SVP: cours du cancer du rein , chirurgie 33 plzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz
lah yjazikoum bel 5ir, cours le cancer de la prostate surtout la partie evolution merciiiiiiiiiiii
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Posté le: Mar 18 Sep 2012 - 15:55 Sujet du message: Publicité |
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digital Lune

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Inscrit le: 09 Juil 2010 Messages: 201
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Posté le: Mar 18 Sep 2012 - 16:04 Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 |
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Sauf que sur rabat y a jamais eu de note éliminatoire à ma connaissance , on prend toujours le nombre de postes, même à casa , à marrakech j sais q c une habitude d ouvrir 70 postes et. Ne prendre que 30 voir même moins , une fois il ont pris que 17 résidants !!! Enfin illah usahel
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karyelm Lune

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Inscrit le: 02 Jan 2012 Messages: 131
Sexe:  Point(s): 135 Moyenne de points: 1,03
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Posté le: Mar 18 Sep 2012 - 16:19 Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 |
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t en ai sûr doc digital?
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jakjak0100 actif

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Inscrit le: 09 Sep 2010 Messages: 72
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Posté le: Mar 18 Sep 2012 - 16:22 Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 |
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dr Oza a écrit: | SVP: cours du cancer du rein , chirurgie 33 plzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz
lah yjazikoum bel 5ir, cours le cancer de la prostate surtout la partie evolution merciiiiiiiiiiii
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Anatomopathologie K rein = T. malignes primitives du parenchyme rénal (exclut T. de la voie excrétrice, T. 2ndaires métastatiques, T. bénignes) • CARCINOMES À CELLULES RÉNALES DE L’ADULTE CarcinomesQ+++à cellules claires = 75 %Q des T. du rein = T. de GrawitzQ Macro - T. rondeQ ± nodules satellites, couleur jauneQ - Extension vers capsule rénale -chamois ± nécrose hgiq Q / graisseQ périrénale / V. rénaleQ / VCave inf Histo - ADK dvpé à partir des cellules du TCP - Cellules de gde taille, cytoplasme clair Q Q chargé de - Grade nucléaire de Fuhrmann (++ pour pronostic des formes localisées) glycogène + lipides Génétique - Délétion du bras court du chr 3 (75 % des cas) : gène VHL (suppresseur de tumeur) en 3p - Double mutation est nécessaire pr dvpt du K (perte de fction des 2 VHL), 2 possibilités : > Formes familiales (maladie de Von Hippel Lindau : phacomatose) : 1 mutation héritée + 1 mutat° somatique > Formes sporadiques : 2 mutations somatiques Tumeurs tubulo-papillaires à cellules basophiles = 10 % Terrain : H > F, âge : 6ième décennie, ATCD hémodialyse chronique, svt multiples et parfois bilat Macro : Tumeur de ptte taille, +/- contenu séreux, +/- calcifications (1/3) Histo : dvpé à partir cellules du TCD, Tubes parsemés de structures papillaires, recouverts par des cellules au cytoplasme basophile avec noyau comportant peu d’atypies nucléaires (T. de bas grade le + svt) Génétique : anomalie gène CMET Carcinomes à cellules chromophobes = 5 % Terrain : F > H, âge : 6e décennie Macro : volumineux, couleur beige-rosé Histo : dvpé à partir de cellules intercalaires de type B du tube collecteur, architecture compacte, cellules tumorales ne contiennent pas de glycogène ni de lipides, coloration par le fer colloïdal (coloration de Hall) Carcinomes des tubes collecteurs (carcinomes de Bellini) = 1 % Macro : situé dans région médullaire du rein, dure, couleur blanchâtre, extension ds cavités urinaires Histo : dvpé au dépens cellules principales du tube collecteur, cellules cubiques bombant ds la lumière (aspect en « clou de tapissier ») caractéristique Carcinomes kystiques du rein Macro : Kystes à paroi épaisse, multicloisonnés, uni ou multiloculaires de diagnostic difficile Histo : Kystes tapissés par couche de cellules claires tumorales • AUTRES TUMEURS MALIGNES Tumeurs neuro-ectodermiques du rein Sarcomes du rein Tumeurs du blastème (néphroblastome très fréquent chez l'enfant Q 088, exceptionnel chez l'adulte) Tumeurs secondaires • TUMEURS RÉNALES BÉNIGNES LIQUIDES ET SOLIDES (Diagnostic différentiel Tumeurs bénignes liquidiennes ) Q KysteQ simple du rein :le + fréqQ, asympto, écho : masse liq de paroi régulière à ctenu anéchogène + renforcet post PKR : autos. dom. (PKD 1 et 2), reins volumineux, ± ins rénale, kystes rénaux bilat ± kystes hptq/pancréas ± MAV Tumeurs bénignes solides Oncocytome : F > H, T. unique bénigne (oncocytes avec cytoplasme éosinophile granuleux + nbeuses mitochond, centre de la tumeur : cicatrice stellaire fibreuse) AngiomyolipomeQ : La + fréquente de T solides bénignes du rein, femme jeune, T unique isolée, asympto de découverte fortuite ou sur hématurie par rupture spontanée (> 4 cm), lésion pluri tissulaire (vx anomaux, cellules musc. lisses, tissu adipeux : pathognomoniqueQ visible en TDM ou IRM), remaniet hémorragiques ou nécrotiques fréquents, peut s’intégrer ds Sclérose tubéreuse de Bourneville (formes bilat multifocales, gènes TSC 1 et 2) 2/4 Diagnostic • EPIDEMIO : 2-3 % des T malignes de l’adulte, incidence 10/ 100 000, 3ième • TERRAIN : Homme (Sex Ratio 2/1), âge 50-70 ans (âge moyen 67 ans), de + en + de découverte fortuite. K uro (prostate > vessie > rein) • CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE Découverte fortuite Asympto ds 40 % => découverte écho fortuite le + svt de tumeurs de petite taille, de faible stade (80 % intracapsu - -laire) et de faible grade nucléaire de Fuhrmann => bon pronostic. Signes urologiques Triade « classique» mais rare : hématurie – douleur du flanc – masse lombaire : 10 % - HématurieQ : le + fréqQ (20 %), macroscopique totaleQ indolore isolée récidivanteQ capricieuseQ - Dl et spontanée Q du flanc / lombaireQ - Masse lombaire (rein palpable) : contact lombaire (signe le siège rétropéritonéal de la tumeur) (10 %) fixe sourde et continue Varicocèle acquis, OMI, circulation collatérale : Témoin d’un envahissement vasculaire. Une varicocèle droite témoigne de l’envahissement de la VCI avec certitude, un gauche seulement de la veine rénale G (+fréquent à G) - Varicocèle congénital : Il se gonfle à la manoeuvre de Vasalva et se vide en décubitus ce qui n’est pas le cas ici. - Autres V. acquis : Tumeur rétropéritonéale comprimant la veine gonadique correspondante (sarcome, lymphome) Signes généraux : Asthénie, amaigrissement, anorexie, fébricule, TVP récidivantes (tumeur agressive) Sd paranéo : 5 % Par sécrétion d’hormone ou pseudo-hormone ou formation d’immuns complexes et disparaissant après ttt curatif. - FièvreQ - Polyglobulie , VS élevé Q (VGT élevéQ, EPO élevéQ, mais pas de croissance spontanée des colonies de progéniteurs de la ligné rougeQ - HTA (rénine), Sd de Stauffer (HMG non métastatique avec cholestase ), + rarement Anémie Q - Hypercalcémie anictérique ± leucopénie) , Q - Hypercortisolisme (ACTH-like), galactorrhée (HyperPRL) (PTH-rp), amylose Méta révélatrices synchrones dans 20 % des cas • EXAMEN CLINIQUE Fosses lombaires, aires ganglionnaires, recherche de signes de compression veineuse Formes cliniques selon l’âge : si < 50 ans, rechercher origine familiale ± avis génétique (Von Hippel Lindau) Formes cliniques selon l’état du patient Lors d’une grossesse - si début de grossesse, après avoir éliminé angiomyolipome, discuter l’IVG - si fin de grossesse, bilan d’extension après l’accouchement Cz dialysé depuis > 3 ans : dysplasie multikystique ds 80 % des cas, K rein (tubulo-papillaire) 5 % => surv écho + Ds maladie de Von Hippel Lindau : principale cause de mortalité = K rein multifocal, svt bilat, assoc à kystes Autres formes cliniques : Hématome spontané rétropéritonéal (rare), tumeurs bilatérales synchrones ds 2 % des cas • TECHNIQUES D’IMAGERIE Echographie abdominaleQ avec doppler Tumeur : Masse rénal et veine cave Q solide le + svt isoéchogèneQ hétérogène et hypervascularisée - Hyperéchogénicité peut correspondre à un angiomyolipome ± d° d’envahissement locorégional - Formes kystiques Doppler : Etat du pédicule rénal, vascu : < 1 % des tumeurs kystiques sont des cancers, suspect si les cloisons épaisses, calcificat°, épaisseur de la paroi, présence d’échos internes, de végétat° endokystiques, disparition du renforcement post. Q de la tumeur, intégrité de la VCIQ (lacuneQ TDM abdo si envahissement) Q Examen de référence pr le diagnostic et recherche d’une extension locorégionale + clichés d’Uro-TDM Masse hétérogéne isodense avec plages hypodenses ± calcificationsQ + rehaussement de densitéQ après injection de produit de contraste + coupes tardivesQ masse hypodenseQ Si composante graisseuse hétérogéne Q visible => Diagnostic positif de certitude d’angiomyolipome Calcifications rénales : peu spécifiques des K ; diagnostic différentiel : pyonéphrose tuberculeuse Q Q IRM , kyste hydatique Permet de différencier cortex / médullaire / cavités / graisse, analyse du rétropéritoine / axes vasculaires ++++ ++ pour petites lésions (< 3 cm) et lésions hypovasculaires graisseuses, si grossesse ou intolérance à l’iode UIV Pas d’intérêt dans diagnostic des cancers du parenchyme (amputation Q Q / refoulementQ d’un caliceQ Indispensable si on suspecte une tumeur de la voie excrétrice ) Biopsie percut : Risque de dissémination & hgie, n’a de valeur que si +, justifiée que pr T métastasées avt ttt médical Artério : Peu d’indication (cartographie artérielle si chir conservatrice, embolisation artérielle préop ou palliative) 3/4 • BILAN D’EXTENSION Locorégionale : TDM thoraco-abdominal injectéeQ Locale (limites tumorales, effraction capsulaire, graisse périrénale, oedème péritumoral, circ collat…) Lymphatique : Adp > 10 mm (hile, chaînes latéro et interaortico-caves, atteinte médiastinale) Veineuse ++ 5 % des cas, + fréq ds K rein droit, thrombus (diamètre augmenté, modif formes des veines, pas de prise de ctraste : rein muetQ Surrénales (4 %) : atteinte directe par tumeur du pôle sup ou métastatique par voie hématogène ou réhaussement hétérogène), thrombus VCI (néoplasique ou cruorique) => IRM, écho Autres organes de voisinage A distance : métastases Poumon : 10 % + au diagnostic, RX ± TDM si Rx anormale ou si point d’appel clinique ou ADP rétropéritonéale Os : bio [calcémie, phosphatases alcalines] et scinti si point d’appel clinique (± systématique ds doss Estem) Foie : bio, écho, TDM Cerveau : TDM si symptômes ou systématiquement avant immunothérapie car risque d’HTIC • BILAN DE L’ÉTAT DU REIN CONTROLATÉRAL +++ AVT NÉPHRECTOMIE Bio : NFS, créat Imagerie : écho, TDM, ± scintiQ TNM du cancer du rein (1997) rénale quantitative (au DMSA) Tumeur primitive T1 : Tumeur < = 7 cm limitée au rein T2 : Tumeur > 7 cm limitée au rein T3 : extension à > T3a : Graisse périrénale ou à la surrénale > T3b : V.rénale ou VCI sous diaphragm > T3c : VCI sus diaphragmatique T4 : franchissement du Fascia de Gerota et extension aux organes de voisinage. Nodes N1 : 1 gg unique N2 : plusieurs ggl Metastases M1 : métastases à distances Et aussi : Tx, T0, Nx, N0 , Mx, M0 Evolution • FACTEURS PRONOSTIQUES Patient Age > 60 ans AEG (amaigrissement > 10 % récentQ) VS > 100 Q Tumeur TNQMQ Grade nucléaire de Fuhrmann des tumeurs du rein : : facteur pronostic principal - 4 grades en fonction de taille, contour des noyaux, aspect nucléoles . - + il est élevé, - bon est le pronostic (Survie à 5 ans si grade I : 70 %, grade IV : 10 %) Type histo : du meilleur au moins bon pronostic - Carcinome à cellules chromophobes - Carcinome tubulo-papillaire à cellules basophile - Carcinomes à cellules claires - Tumeurs sarcomatoïdes et carcinomes des tubes collecteurs de Bellini Infiltration vasculaireQ Envahissement ggl microscopique Q • EXTENSION GANGLIONNAIRE ET MÉTASTASTIQUE Par voie veineuse ou lymphatique : au diagnostic, 15 % V rénale, 5 % VCI, 20-30 % ADP, 10-20 % méta viscérales (poumon 75 %, os 20 %, hépatique 18 %, neuro 7 %), surr 5 % Evolution de lésions métastatiques est imprévisible, peuvent apparaître 10 – 15 ans après néphrectomie élargie Pronostic - dépend du délai d’apparition des méta (asynchrones > synchrones => si méta au Dc, survie à 5 ans = 3 %) - de leur siège - du nb de sites métastatiques (unique et pulmonaire = de meilleur pronostic) 4/4 Principes du traitement • AU STADE LOCALQ Néphrectomie élargie (M0) ET EN ABSENCE DE CI À LA CHIRURGIE Q+++++ Exérèse du bloc surrénalo-rénal + graisse périrénale + ggl du hile + fascia de Gerota après ligature 1 : ttt de référence ière En cas d'envahissement de la VCI (T3c) : thrombectomie chirurgicale si sous diaph (sinon CEC) du pédicule. Par laparotomie antérieure sous costale le + svt ou lombotomie (laparo post) (coelio en évaluation) Curage lomboaortique si N+ et surtt à visée pronostique Chir conservatrice Nécessaire si : Rein unique, T. bilat, Mie de Von Hippel Lindau, risque d’hémodialyse (rein « sain » insuff.) Ou si lésion T1a < 4 cm isolée avec rein controlat sain • AU ST. MÉTASTATIQUEQ Immunothérapie active : MODALITÉS THÉRAPEUTIQUES DISCUTÉES DS LE CADRE DE PROTOCOLES ASSOCIANT IFN 2 • et 2 β (blocage traduction des ARN messagers, activation lymphocytes NK et macrophages) IL 2 (active les lymphocyctes) sauf si méta cérébrale ChimiothérapieQ Chirurgie d’une métastase unique carcinologiquement extirpable (poumon, cerveau) (vinblastine) mais K peu chimiosensible Radiothérapie palliative antalgique sur les méta os et cérébrales. Indications (Reco AFU 2001) Bon pronostic (Index Karnowsky >= 90 %, 1 site M1) : néphrectomie + métastasectomie Pc intermédiaire (Index Karnowsky 80 %, > 1 site M1) : néphrectomie + immunothérapie +/- métastasectomie Mauvais pronostic (Index Karnowsky < 80 %, métastases multiples incluant le foie et synchrones à la tumeur rénale) : pas d'immunothérapie, protocoles en évaluation • SI CI ALA CHIRUGIE Abstention ou embolisation ± ttt palliatif Surveillance La surveillance du cancer du rein doit s'effectuer pendant 10 ans au moins (des récidives tardives ont été décrites après 25 ans d'évolution), mais la +part des méta surviennent ds les 3 ans. (PAS de durée de suivi bien codifiée) Cs post op si chir puis Tous les ans (ou ts les 6 mois si forme de mauvais pronostic / étendue / métastasée) : Ex clinique (recherche récidive, réapparition de Sd paranéo) Bio : fonction rénale (créatininémie), VS, bilan hépatique (GGT, PAL, Transa surtout) Echographie abdo, RX thorax, TDM thoraco-abdo Scintigraphie osseuse ou une TDM cérébrale : indiquées en cas de signe d'appel Dépistage par écho annuelle chez : Dialysés porteurs de dysplasie multikystique A partir de l’âge de 16 ans si Von Hippel Lindau génétiquement prouvé
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jakjak0100 actif

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Inscrit le: 09 Sep 2010 Messages: 72
Point(s): 39 Moyenne de points: 0,54
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Posté le: Mar 18 Sep 2012 - 16:24 Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 |
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dr Oza a écrit: | SVP: cours du cancer du rein , chirurgie 33 plzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz
lah yjazikoum bel 5ir, cours le cancer de la prostate surtout la partie evolution merciiiiiiiiiiii
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Evolution Q • EXTENSION Locorégionale: envahisst extracapsulaire / vés. séminales / organes de voisinage Lymphatique puis métastatique osQ > poumonsQ > foie > surr • EVOLUTION globalet lente puisque actuellet ttt radical. Seulement 1/3 des sujets porteurs de cancer décederont de celui-ci. après 70 – 75 ans on n'envisage pas de • FACTEURS PRONOSTIQUES TNM +++ et score de Gleason +++ (grade élevé est de mauvais pronostic) Volume tumoral, envahissement des vésicules séminales, > 3 biopsies + PSA > 30 ng/mL Non hormonosensibilité (20 % d’entre eux) AEG
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anajah Soleil

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Inscrit le: 11 Sep 2012 Messages: 321
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Posté le: Mar 18 Sep 2012 - 16:27 Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 |
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digital a écrit: | Sauf que sur rabat y a jamais eu de note éliminatoire à ma connaissance , on prend toujours le nombre de postes, même à casa , à marrakech j sais q c une habitude d ouvrir 70 postes et. Ne prendre que 30 voir même moins , une fois il ont pris que 17 résidants !!! Enfin illah usahel |
salam peut être que l année derniere etait exceptionnelle à marrakech peut que ça dépend du jury, tout ce que je sais c que le jury leur a demander d écrire et de ne pas laisser les feuille blanche. je ne me rappelle plus ou est ce que j ai lu la note eliminatoire
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dr Oza SuperNova

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Inscrit le: 03 Avr 2010 Messages: 957
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Posté le: Mar 18 Sep 2012 - 16:30 Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 |
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merci bcp pr ta réponse dr jakjak0100 lah y3awnak, bon courage
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digital Lune

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Inscrit le: 09 Juil 2010 Messages: 201
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Posté le: Mar 18 Sep 2012 - 16:33 Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 |
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karyelm a écrit: | t en ai sûr doc digital? |
C bien connu à marrakech , le doyen de la Fac de marrakech est le plus stricte et ferme à ce sujet .
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jakjak0100 actif

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Inscrit le: 09 Sep 2010 Messages: 72
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Posté le: Mar 18 Sep 2012 - 16:35 Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 |
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dr Oza a écrit: | merci bcp pr ta réponse dr jakjak0100 lah y3awnak, bon courage |
pas de qoi,,DR oza,, voila un cours de Kc du rein un peu résumé
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anajah Soleil

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Inscrit le: 11 Sep 2012 Messages: 321
Point(s): 326 Moyenne de points: 1,02
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Posté le: Mar 18 Sep 2012 - 16:36 Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 |
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j ai revu le décret du ministère concernant le concours de résidanat aucune note éliminatoire n a été mentionnée, j ai du confondre avec le DSM de la radio à rabat dont j avais lu la note éliminatoire du 05/20. désolée c étais pas intentionnel cependant je pense que les prof exige un min de réponse allah ynajahna ou safi
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digital Lune

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Inscrit le: 09 Juil 2010 Messages: 201
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Posté le: Mar 18 Sep 2012 - 16:37 Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 |
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Les gens qui ont fait leur étude à marrakech savent très bien ça, / y a du nouveau pour rabat?? Help
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jakjak0100 actif

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Inscrit le: 09 Sep 2010 Messages: 72
Point(s): 39 Moyenne de points: 0,54
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Posté le: Mar 18 Sep 2012 - 16:38 Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 |
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Kc rein
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digital Lune

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Inscrit le: 09 Juil 2010 Messages: 201
Point(s): 48 Moyenne de points: 0,24
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Posté le: Mar 18 Sep 2012 - 16:39 Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 |
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anajah a écrit: | j ai revu le décret du ministère concernant le concours de résidanat aucune note éliminatoire n a été mentionnée, j ai du confondre avec le DSM de la radio à rabat dont j avais lu la note éliminatoire du 05/20. désolée c étais pas intentionnel cependant je pense que les prof exige un min de réponse allah ynajahna ou safi |
Merci pour l info
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anajah Soleil

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Inscrit le: 11 Sep 2012 Messages: 321
Point(s): 326 Moyenne de points: 1,02
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Posté le: Mar 18 Sep 2012 - 16:39 Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 |
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digital a écrit: | karyelm a écrit: | t en ai sûr doc digital? |
C bien connu à marrakech , le doyen de la Fac de marrakech est le plus stricte et ferme à ce sujet . |
je pense que c le jury qui décide, l année dernière 100% de reussite à marrakech
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jakjak0100 actif

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Inscrit le: 09 Sep 2010 Messages: 72
Point(s): 39 Moyenne de points: 0,54
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Posté le: Mar 18 Sep 2012 - 16:39 Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 |
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jakjak0100 actif

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Inscrit le: 09 Sep 2010 Messages: 72
Point(s): 39 Moyenne de points: 0,54
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Posté le: Mar 18 Sep 2012 - 16:40 Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 |
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/2/d/rein-2-380c0a4.jpg.htm" target="_blank" class="postlink">
Dernière édition par jakjak0100 le Mar 18 Sep 2012 - 16:42; édité 1 fois
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anajah Soleil

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Inscrit le: 11 Sep 2012 Messages: 321
Point(s): 326 Moyenne de points: 1,02
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Posté le: Mar 18 Sep 2012 - 16:41 Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 |
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digital a écrit: | anajah a écrit: | j ai revu le décret du ministère concernant le concours de résidanat aucune note éliminatoire n a été mentionnée, j ai du confondre avec le DSM de la radio à rabat dont j avais lu la note éliminatoire du 05/20. désolée c étais pas intentionnel cependant je pense que les prof exige un min de réponse allah ynajahna ou safi |
Merci pour l info |
je vous en prie
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anajah Soleil

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Inscrit le: 11 Sep 2012 Messages: 321
Point(s): 326 Moyenne de points: 1,02
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Posté le: Mar 18 Sep 2012 - 16:43 Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 |
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digital a écrit: | Les gens qui ont fait leur étude à marrakech savent très bien ça, / y a du nouveau pour rabat?? Help |
je suis à la fac tjrs rien probablement c pour demain
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honey Lune

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Inscrit le: 31 Aoû 2012 Messages: 202
Sexe:  Point(s): 201 Moyenne de points: 1,00
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Posté le: Mar 18 Sep 2012 - 16:45 Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 |
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merci bcp a notre envoyé special anajah 
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MEDO SuperNova

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Inscrit le: 16 Sep 2011 Messages: 753
Point(s): 763 Moyenne de points: 1,01
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Posté le: Mar 18 Sep 2012 - 16:48 Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 |
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Merci anajah pr vos infos! Du novo à propos d casa?
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Posté le: Aujourd’hui à 14:29 Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 |
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