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Special Residanat Rabat 2012
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lamiabxl
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 13:39    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

MEDO a écrit:
lamiabxl a écrit:
run doc a écrit:
Rabat ou Casa ? Casa ou Rabat ? Telle est la question...
Bon courage !


bonjour ;

on verra bien Smile) ana je déciderai inchalllah qqd les postes seront affichés mais daba c difficile; koike kand j vois le programme de rabat ki est bien costo et q j du mal à garder les info entres les neuronnes ; je me dis q ça va étre difficile d s'en sortir avec celui de casa:Sad

courage les amis


Ne jugez pas le volume! vous immaginez si on ecrit manuellement les cours de Rabat; cava combien donner??!!!!! en plus yea plein de cours répétés sur lprogramme de Casa; ajoutons les shémas!!! Bref c'est la meme chose! et on se decidera à l'affichage des postes o ALLAH ijib li fiha lkhayr! amine!


c'est vrai ya plein de machins écrit à la main ou tapés en grande lettre!! lmouhime allah yessehel 3lina kamliine


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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 13:39    Sujet du message: Publicité

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karyelm
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 13:41    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

y a une question de pédiatrie ki se répète( la vaccination )les autres qustion sont jamais tombées,je pense bosser ghi la vaccination meme s'il y aura un pediatre ds le jury
!!!qu est ce que vous en pensez? surtt que g plus le tps:-(


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lamiabxl
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 13:48    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

vous étes sur kil ya un pédiatre dans le jury? c'est déja affiché?

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karyelm
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 14:43    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

ah non juste une supposition il fallait ke j utilise le conditionnel :Smile

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Bazooka
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 14:44    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Les amis rbatis, svp informez-nous dès que les postes et les délais d'inscription seront affichés, idem pour les membres du jury, lahe yjazikome bkoll khir !!

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MEDO
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 14:45    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

karyelm a écrit:
y a une question de pédiatrie ki se répète( la vaccination )les autres qustion sont jamais tombées,je pense bosser ghi la vaccination meme s'il y aura un pediatre ds le jury
!!!qu est ce que vous en pensez? surtt que g plus le tps:-(


Ne risquez pas! vous avez encore du temps! la vaccination à peine tombé 2 fois!! un membre de jury pediatre; veut k tu bosses tte la pediatrie! et non pas c k s est deja tombé! Vous pensez que de telles questions comme;Ictère du nouveau- né; Eruptions fébriles chez l’enfant; Diarrhées aiguës de l’enfant; c'est pas si important k l vaccination!!!!! on nous a pas donné le just 40 jrs pr tenter les anciennes kestions, mais presk 8 mois!


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karyelm
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 14:54    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

tu as raison medo mais g plus le tps Crying or Very sad ,je ferais de mon mieux osafi
si t as de bon résumés de pediatrie n hésite pas de les partager stp,3andi ghi la vaccination, les cours de médecine sur le lien déjà posté sont trop détaillés
bon courage é meci pr ta reponse


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Bazooka
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 14:57    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

En général, les membres du jury sont connus combien de temps avant le concours ? Est ce que c fiable ce genre d'infos ?

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dr Oza
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 15:14    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

karyelm a écrit:
BJR TT le monde,
stp doc oza si tu trouves un bon cours de métrorragies partage le allah yshal 3lik ,j en ai pas
bon courage


HEMORRAGIES DE LA GROSSESSE

Signes cliniques:
 écoulement de sang par le col utérin, visible au spéculum.
 parfois douleurs pelviennes.
 ceux de toute hémorragie plus ou moins abondantes pouvant aboutir à un état de choc.
 rechercher une contracture utérine, de la fièvre, des signes de CIVD.
 ausculter les bruits du cœur du fœtus.
 toute hémorragie du troisième trimestre est considérée comme grave.

Diagnostic différentiel:
 hématurie, hémorroïdes, pathologie rectocolique, ulcération thermométrique.
 polype vaginal.
 ectropion, vaginite, traumatisme, cervicite.
 rarement cancer du col de l’utérus (faire frottis).

Etiologie:
 premier trimestre:
• grossesse intra-utérine évolutive.
• fausse couche spontanée:
 métrorragies associées à des douleurs pelviennes à type de colique.
• grossesse extra-utérine, parfois associée à une grossesse intra-utérine évolutive.
• menace d'avortement.
• môle hydatiforme:
 utérus mou, trop gros.
 diagnostic positif à l'échographie (image en flocons de neige dans l’utérus et kystes ovariens) et HCG trop élevées.
 deuxième et troisième trimestre:
• avortement spontané ou accouchement prématuré.
• placenta praevia:
 utérus souple, indolore à la palpation et spontanément.
 pas de souffrance fœtale.
 pas de protéinurie.
 hémorragie de sang rouge avec des caillots, le plus souvent modérée.
 ne pas faire de toucher vaginal qui risque de provoquer une hémorragie massive.
• hématome rétroplacentaire par décollement prématuré du placenta:
 début brutal.
 douleurs aiguës hypogastriques, contractions utérines.
 utérus " de bois ".
 souffrance fœtale.
 protéinurie > 1 g/l.
 hémorragie extériorisée, de sang noir, peu importante mais état de choc !
 HTA ou tension artérielle normale si choc.
 complications: CIVD, insuffisance rénale aiguë, mort fœtale.
• rupture utérine sur utérus cicatriciel (rare) ou suite à une décélération brutale ou un traumatisme abdominal:
 tableau de souffrance maternelle et fœtale.
 post partum:
• atonie utérine.
• plaie de la filière génitale.
• délivrance imparfaite: présence de placenta.
Examens complémentaires:
 ECG, scope, SpO², température.
 groupage, RAI, NFS, hémostase.
 bêta-HCG:
• le taux doit doubler toutes les 48 heures pendant le premier mois.
 échographie pelvienne.

Traitement:
 voie veineuse, oxygénothérapie.
 macromolécules si signes de choc hypovolémique.
 pantalon anti-choc si hémorragie grave.
 pendant le premier trimestre:
• aspiration et curetage si signes de gravité.
• si menace d’avortement et si activité cardiaque fœtale présente: repos et Spasfon per os ou IV.
• si absence d’activité cardiaque fœtale: évacuation spontanée si < 8 semaines, aspiration si > 8 semaines.
 au cours du 2ème ou 3ème trimestre:
• extraction du fœtus par césarienne ou par voie basse si risque fœtal.
• Salbumol si saignement minime, discuter accouchement.
 en post-partum:
• faire une révision utérine.
• Syntocynon: 10 UI/500 ml ou Méthergin: 1 ampoule IM.
• massages utérins.
• prévenir une immunisation Rhésus chez les femmes Rhésus négatif
Hémorragie de la délivrance : dg et conduite à tenir

Définition
• HEMORRAGIE DE LA DELIVRANCE « VRAIE »
 Volumétrie : > 500 mL ( en pratique : « abondantes » car raremement mesuré)
 Topographie : saignement d’origine srictement endo-utérine (aire d'insertion du placenta)
 Temporel : survenant dans les 24 heures suivant l'accouchement
 Fréquence : 10 à 25 % des accouchements => fréquents
 Gravité : Pronostic vital mis en jeu : 25 à 30 % de mortalité maternelle
• MECANISMES PHYSIOLOGIQUES
 Pendant l'accouchement il existe un clivage entre les couches profondes et superficielles de la caduque avec mise à nu de nombreux vx responsable de l'hémorragie dite physiologique
 Facteur principal du décollement placentaire : rétraction utérine
 Hémostase de la délivrance physiologique :
- Facteur musculaire (phénomène des ligatures vivantes par rétraction et contraction utérine)
- Facteur vasculaire (activation coag par thromboplastines placentaires dues à l’hématome rétroplacentaire)

Diagnostic
• SIGNES FONCTIONNELS
 Hémorragie externe très brutale, très abondante, indolore, sang rouge avec de nombreux caillots, à quantifier
 Hémorragie non extériorisée si accumulation intra utérine avec perte du globe de sécurité : utérus mou, flasque, étalé, ascencionné (différent de l’ascencion normale) ne se contractant pas.
• SIGNES GENERAUX
 Sd de choc hémorragique (hypovolémie + anémie aigue)
- Chute brutale de la tension artérielle (ne pas attendre l’hypotension artérielle pour traiter !! URGENCE)
- Pâleur importante, sueurs profuses, soif, angoisse
• EXAMEN CLINIQUE
 Poser le diagnostic c’est affirmer l'origine placentaire et éliminer le traumatisme des voies génitales :
- Rupture utérineQ, lésions hémorragiques du colQ, du vaginQ ou de la vulve : déchirures…
 Ds ts les cas (hgie de la délivrance « vraie » et hémorragie « chirurgicale »), il s’agit d’une urgence thérapeutique.
 Pas d’examen paraclinique nécessaire
• ETIOLOGIES
 Rétention placentaire Q
 Totale (avant l'expulsion du placenta = délivrance) ou Partielle (la délivrance a eu lieu mais après examen soigneux de la face maternelle du placenta : cotylédon manquant ou aberrant)
 L’expulsion incomplète empêche la rétraction utérine et dc la « ligature vivante » des artères
 Rétention favorisé par :
- Causes utérines
 Cicatrice utérine de curetage, césarienne, myomectomie => points anormaux « d’ancrage » du placenta
 Fibrome et Malformation utérine
- Causes placentaires
 Placenta praevia, Placenta accreta, Cotylédon aberrant
- Liées à l’accouchement : Hypertonie utérine localisée (enchâtonnement du placenta)
- Iatrogène :
 Traction sur le cordonQ => arrachement d’un cotylédon (A ne surtout pas faire !!!)
 Ttt par β mimétique
- Inertie utérine secondaire

 L’inertie utérineQ, étiologie la plus fréquente (pas de « ligatures vivantes »), secondaire à :
 Muscle de mauvaise qualité : Pathologie musculaire, malformation, fibrome, grande multipare
 Fatigue musculaire
 Utérus sur-distendu : grossesse gémellaire / multiple, hydramnios, macrosome
 Epuisement musculaire (travail long ou dystocique)

 Anomalies de l’hémostase
 Maladie connue : Willebrand, thrombopénie (médicamenteuse, auto-immune…) …
 Maladie acquise :
 Rétent° fœtale prolongée sur MFIU, HRP, HELLP Sd, Embolie amniotique, choc toxi-infectieux/hémorragiq
 Consommation liée à l’importance de l’hémorragie (méconnue ou traitée avec retard)

Principes du traitement

Pronostic vital en jeu, But : hémostase
CAT stéréotypée, 3 intervenants nécessaires : obstétricien, sage femme, anesthésiste

• REANIMATION
 Allo anesthésiste, Trendelenbourg, O2 nasal, 2 VVP de bon calibre, sonde urinaire, scope cardioTA
 Rééquilibration hémodynamique
 Rétablir la volémie : Remplissage par solutés macromoléculaires (Plasmion), PFC puis transfusion sanguine iso groupe phénotypé (Groupage obligatoire en début de grossesse et en début de travail). RAI datant de moins de 3 jrs
 Bilan d’hémostase complet (Plaq, Tp, TCA, Fg, D-dimères, PDF, complexes solubles (ethanol), TLE)
 Surveillance FC, TA, Diurèse, Sat, Clinique : fiche surveillance stricte toutes les 15 min des cstes hémodynamiques

• S’ASSURER DE LA VACUITE ET DE L’INTEGRITE UTERINE
 Si rétention placentaire totale (échec de la délivrance « naturelle » au delà de 30 min : massage du fond utérin) délivrance artificielle : introduction de la main ds l’utérus pr décliver d’abord puis extraire le placenta s’il n’y a pas de décollement. Associer à la delivrance artificielle, mise en route du Syntocinon.
 Dans tous les cas : révision utérineQ, même si pas de suspiscion de rétention placentaire partielle.
- Révision utérine manuelle sous valve en urgence au bloc opératoire
- Permet d’éliminer les causes les + fréquentes, de vider l’utérus de ses caillots (accumulés si hypotonie utérine et favorisant la CIVD), d’éliminer les débrits placentaires
- Permet d’éliminer le diagnostic de rupture utérine (dt saignement peut-être intra ou rétro péritonéal)
 Assurer la rétraction utérine
- Moyens médicamenteux : Utéroconstricteurs puissants : Ocytocine (Syntocinon®) en perfusion et surtout Prostaglandines dérivées de la PGE2 (sulprostone = Nalador®) en IVSE ou en intramural par voie transabdo
- Moyens manuels : massage doux et continu du fond utérin jusqu’à obtention du globe de sécurité :
MASSAGE UTERIN BIMANUEL
 Commande de PFC et de CGR (isogroupe isorhésus !!!)
 Sondage urinaire si non réalisée auparavant.
• SI PERSISTANCE DU SAIGNEMENT : RECHERCHE D’UNE PLAIE DES VOIES GENITALES
 Sous AG ou sous APD
 Exploration avec valves (spéculum insuffisant) : parois vaginales, culs de sacs, commissures du col
 Suture de toutes les plaies
 Nouvelle révision utérine et extraire les caillots qui se sont acumulés et qui entretiennent l’Hgie.
• SI PERSISTANCE DU SAIGNEMENT : RECHERCHE D’UN TROUBLE DE L’HEMOSTASE
 A évoquer surtout devant absence de caillots
 Si thrombopénie  Transfusion plaquettaire, si CIVD => PFC
• SI PERSISTANCE DU SAIGNEMENT : AUTRES METHODES
 Tamponnement intra-utérin (draps ou poing ganté) en cas de saignement provenant d’une cavité utérine intègre.
 Traction permanente sur l’utérus par des pinces de Museux posées sur le col  rotation 90° (180° ds RDP) permet de plicaturer A. utérines => diminution du débit sanguin utérin favorisant l’hémostase
 Si dispo (CHU disposant d’1 unité de radiologie vasculaire interventionnelle) et si stabilité hémodynamique : Embolisation artérielle percutanée en urgence des artères hypogastriques ou des artères utérines sous contrôle radiologique
 Abord chirurgical par laparotomie :
- Dévascularisation utérine par ligature des artères hypogastriques, des A. des ligaments ronds, des A. utérines, des A utéro-ovariennes ( sans retentissement sur fertilité ultérieure !!!)
- Voire Hystérectomie d'hémostase type subtotale (col en place) interannexielle (annexe en place)
• PREVENTION
 Révision utérine + utérotoniques avant tout saignement si doute sur la délivrance
 Si femme à risque (gde multipare, distension utérine, travail long, utérus malformé…) ou si mauvais globe utérin ou si trouble de la coag : délivrance dirigée (administration d’ocytocine dès la sortie des épaules de l’enfant)
 Anticiper sur l’importance du saignement pour ne pas retarder décision de ligatures / hystérectomie d’hémostase

Complication spécifique : Sd de Sheehan
• SD DE SHEEHANQ = NECROSE HEMORRAGIQUE DU POST-PARTUM (exceptionnel)
 Par collapsus hémorragiqueQ à la delivrance.
 Il se caractérise par : absence de montée de laitQ (agalactie), absence de retour de coucheQ (Aménorrhée sans bouffée de chaleur) et hypoglycémie.


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dr Oza
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 15:16    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

karylem:
voici les cours que j'ai bossé pr les hemmoragies, tu peux les résumer si tu veux.


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dr Oza
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 15:32    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

MEDO a écrit:
karyelm a écrit:
y a une question de pédiatrie ki se répète( la vaccination )les autres qustion sont jamais tombées,je pense bosser ghi la vaccination meme s'il y aura un pediatre ds le jury
!!!qu est ce que vous en pensez? surtt que g plus le tps:-(


Ne risquez pas! vous avez encore du temps! la vaccination à peine tombé 2 fois!! un membre de jury pediatre; veut k tu bosses tte la pediatrie! et non pas c k s est deja tombé! Vous pensez que de telles questions comme;Ictère du nouveau- né; Eruptions fébriles chez l’enfant; Diarrhées aiguës de l’enfant; c'est pas si important k l vaccination!!!!! on nous a pas donné le just 40 jrs pr tenter les anciennes kestions, mais presk 8 mois!


kifach presque 8mois????????????


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honey
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 16:19    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

svp j'ai besoin du cours 36: les antibiotiques

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run doc
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 16:50    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Comment savez-vous qu'il y a un pédiatre dans le jury ? Le jury est connu ??

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run doc
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 16:59    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Une petite question... Pensez-vous que les 6 jours de décalage sont suffisants pour les urgences ?

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dr Oza
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 17:34    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Exclamation Exclamation si on demande pas la classification TNM, ca veut dire qu"on doit pas la citer même pour le traitement Question Question Question

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dr Oza
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 17:36    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

run doc a écrit:
Une petite question... Pensez-vous que les 6 jours de décalage sont suffisants pour les urgences ?


supposons que c'est pas suffisant, tu as mtn le temps de les bosser?
alors, admettons que c'est suffisant pour pouvoir nous concentrer sur les autres cours Wink Wink


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run doc
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 17:37    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

dr Oza a écrit:
run doc a écrit:
Une petite question... Pensez-vous que les 6 jours de décalage sont suffisants pour les urgences ?


supposons que c'est pas suffisant, tu as mtn le temps de les bosser?
alors, admettons que c'est suffisant pour pouvoir nous concentrer sur les autres cours Wink Wink


Réponse implacable ! Very Happy


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run doc
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 17:38    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Autre question... Comment savez-vous qu'un pédiatre figure parmi le jury ???

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dr Oza
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 17:39    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

run doc a écrit:
dr Oza a écrit:
run doc a écrit:
Une petite question... Pensez-vous que les 6 jours de décalage sont suffisants pour les urgences ?


supposons que c'est pas suffisant, tu as mtn le temps de les bosser?
alors, admettons que c'est suffisant pour pouvoir nous concentrer sur les autres cours Wink Wink


Réponse implacable ! Very Happy


j'essaye de te raisonner afin de pouvoir te concentrer sur les autres objectifs
je m'excuse si ma réponse te dérange !!!


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MEDO
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 17:42    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

run doc a écrit:
Autre question... Comment savez-vous qu'un pédiatre figure parmi le jury ???


Personne ne connait pr l mmt les membres du jury; notre collègue a posé just la kestion si jamais on aura un pediatre parmis le jury; est ce le fait de bosser just la vaccination est suffisante!


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MessagePosté le: Aujourd’hui à 18:10    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012

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