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Special Residanat Rabat 2012
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dr Oza
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 09:46    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

dralaoui a écrit:
dr Oza a écrit:
karyelm a écrit:
t en ai où doc oza avec la neuro anat? ana g fait les 4 premiers cours une seule fois ,je pense ke c la partie la plus délicate:-( mnt je la patho infectieuse ,bzaf dial les cours :-(:-(:-(
allah y3wna osafi


bonjour Smile
une sacrée journée de neuro anatomie, c'etait pas facile mais je m'attendais à ça pour une premiere lecture longtemps évitée Sad Sad
pr les 2 premiers cours, je sens que j'ai rien absolument rien dans la tête,c mieux pr les hémisphères cérébraux et polygone de Wilis !
lah ysahhal 3Lina! bon courage

C est la sensation de presque tout le monde ne t en fais pas, courage


Merci,
bon courage Smile


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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 09:46    Sujet du message: Publicité

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dr Oza
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 09:46    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

SVP : chirurgie 22: complications des avortement

Dernière édition par dr Oza le Lun 17 Sep 2012 - 09:59; édité 1 fois
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dr Oza
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 09:51    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

voila ce que j'ai trouvé pr le cours des métrorragies :/

Dernière édition par dr Oza le Lun 17 Sep 2012 - 09:55; édité 2 fois
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dr Oza
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 09:51    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

suite metrorragies

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samar yacoubi
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 10:10    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

SVP quelqu un a le Embarassed cours de la VENTILATION pulmonaire - physiologie et exploration - j en ai vraiment besoin !

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dr Oza
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 10:11    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

samar yacoubi a écrit:
SVP quelqu un a le Embarassed cours de la VENTILATION pulmonaire - physiologie et exploration - j en ai vraiment besoin !


3. Physiologie de la ventilation : mécanique ventilatoire, débits, volumes, capacités respiratoires, régulation

 La ventilation est à l'origine d'échanges gazeux entre les alvéoles et l'air ambiant; elle implique qu'il existe un gradient de pression entre les alvéoles et l'atmosphère.
 La pression atmosphérique ou barométrique (PB) est prise comme référence et considérée comme = 0 cm H2O.
 La pression alvéolaire (PA) est, en l'absence de mouvement d'air, égale à la pression atmosphérique alors que la pression intra-pleurale qui s'exerce autour du poumon est d'environ - 5 cm H2O.

I- mécanique ventilatoire :
 la ventilation pulmonaire est assurée par les mouvements d’ampliation et de retrait de la cage thoracique.
 ce fait en 2 temps
A- l’inspiration :
 active, automatique et sous contrôle nerveux.
 Lors de l'inspiration :
o l'ensemble poumon/paroi thoraco-abdominale s'agrandit.
o Cette augmentation de volume (V) est associée à une diminution de pression P puisque le produit P x V est constant (Loi de Boyle).
o La pression alvéolaire diminue donc, et un gradient de pression s'établit entre l'atmosphère et les alvéoles, permettant à l'air d'entrer dans le poumon.
 A la fin de l'inspiration : la pression alvéolaire s'équilibre avec la pression barométrique, interrompant l'entrée d'air dans le poumon.
 en respiration calme : seul le diaphragme qui intervient.
- muscle digastrique en forme de coupole
- sa contraction entraîne un abaissement du centre phrénique qui conduit à un agrandissement de l'axe vertical du thorax et une surélévation des arcs costaux inférieurs qui conduit à un agrandissement des diamètres antéro-postérieur et transverse du 1/3 inférieur du thorax.
- le contrôle nerveux est assuré par les nerfs phréniques
- assure les 2/3 tu travail inspiratoire.
 en respiration forcée il y a recrutement des muscles accessoires principalement les muscles intercostaux externes :
- forment des faisceaux parallèles obliques en bas et en avant entre les arcs costaux.
- leur contraction entraîne une horizontalisation des côtes et ainsi un agrandissement des diamètres antéro-postérieur et transverse du thorax.
- ils participent aussi à la rigidité de la paroi thoracique.
B- l’expiration :
 L'expiration est passive en respiration calme, due
o à l'élasticité propre du thorax et de l'abdomen (30%)
o et à la tension des liquides recouvrant bronches et alvéoles (70%).
 active si la ventilation doit être accélérée, par exemple au cours de l'exercice musculaire. Elle est alors due à l'action des muscles expiratoires qui
o diminuent le volume thoracique (muscles intercostaux internes)
o et augmentent la pression abdominale (muscles de la paroi abdominale, principalement le muscle transverse).


II- débits :
1- volume expiratoire maximum seconde (VEMS)
 volume expiré pendant la 1ère seconde d’une expiration profonde qui suit une inspiration forcée.
 Il dépend de l’âge, du sexe, de la taille et du volume pulmonaire.
 Quand le VEMS diminue cela traduit une obstruction
 Le VEMS = 80% de la CV chez le sujet jeune, il diminue avec l’âge
 coefficient de Tiffeneau = VEMS/CV .100 = 80%

2- volume inspiratoire maximum seconde (VIMS)
 volume inspiré pendant la 1ère seconde d’une inspiration profonde qui suit une expiration forcée.
 Intérêt dans les sténoses trachéales.

3- Le DEM :
 ou débit expiratoire maximum : mesuré à des points de la courbe débit – volume ; entre 25 et 75 % de la CV
 DEM 75 : explore les grosses bronches
 DEM 50 : explore les bronches moyennes
 DEM 25 : explore les petites bronches
 Le DEM/CV.100 = 90%

4- débit expiratoire de pointe DEP
 débit maximale maintenu pendant au moins 3 secondes au cours d’une expiration forcée rapides faisant suite à une inspiration forcée
 Mesuré par le debimètre de pointe
 Intérêt : surveillance de l’asthme

5- ventilation maximale minute : c’est la plus grande volume d’air qui peut être mobilisé en une minute
6- débit ventilatoire : volume d’air inspiré en une minute = Vt x FR = 0.5 x 16 = 8 l/min

III- volumes :
 volume courant (Vt) : volume d’aire mobilisé par une expiration normale faisant suite à une inspiration normale = 500ml
 volume de réserve inspiratoire (VRI) : volume d’aire mobilisé par une inspiration forcée faisant suite a une inspiration normale = 2 l
 volume de réserve expiratoire (VRE) : volume d’aire mobilisé par une expiratoire forcée faisant suite a une expiratoire normale = 1,5 l
 volume résiduel (VR) : volume d’air qui reste dans les poumons après une expiration forcée (volume non mobilisable, donc il n'est pas mesuré directement à l'aide d'un spiromètre, mais indirectement par dilution ou par pléthysmographie)

IV- capacités respiratoires :
 capacité vitale (CV) : volume d’aire mobilisé par une expiratoire forcée faisant suite a une inspiratoire forcée, c'est-à-dire somme de VT + VRI + VRE
 capacité inspiratoire (CI) : volume d’air maximale inspiré après expiration normale = Vt + VRI
 capacité expiratoire (CE) = Vt + VRE
 capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) : volume qui reste dans les poumons après une expiration normale = VR + VRE
 capacité pulmonaire totale (CPT) : volume contenue dans les poumons après une inspiration forcée = CV + VR

V- régulation :
Implique des centres respiratoires responsables de la genèse du rythme respiratoire, un système effecteur (muscles respiratoires) et des récepteurs périphériques qui informent les centres respiratoires.
A- Centres respiratoires et genèse du rythme respiratoire : 2 types
 Centres bulbaires inspiratoire et expiratoire :
o le groupe respiratoire dorsal contrôle le diaphragme : responsable du rythme de base de la respiration
o et le groupe respiratoire ventral contrôle les muscles intercostaux et abdominaux.
 Centre pneumotaxique :
o situé dans la protubérance.
o transmet les informations de l'hypothalamus vers les centres bulbaires,
o il accélère la fréquence respiratoire en réponse à l'émotion, la fièvre…

B- Contrôle par les mécanorécepteurs.
 Récepteurs laryngo-trachéaux :
o stimulés par le contact de particules inhalées, gaz irritants ou sécrétions bronchiques,
o induisent une toux, une constriction laryngée ou bronchique et une hypertension artérielle.
 Récepteurs bronchiques intra pulmonaires.
o sensibles à l'irritation
o induisent une constriction laryngée ou bronchique et une hyperpnée, mais pas de toux.
 Récepteurs alvéolaires de type (J)
o sensibles à la pression du liquide interstitiel.
o leur stimulation suite à un oedème interstitiel entraîne une hyperventilation superficielle.
 Récepteurs thoraciques.
o situés dans les articulations et dans les fuseaux neuromusculaires.
o permettent d'adapter la contraction des muscles inspiratoires à la charge.
o L'absence d'adaptation entraîne la dyspnée.
C- Contrôle par les chémorécepteurs
 Chémorécepteurs centraux.
o proches des centres respiratoires bulbaires.
o sensibles à la PaCO2 et au pH du sang artériel et du LCR.
o Lorsque la PaCO2 ↑, CO2 diffuse dans le LCR et forme rapidement H2CO3 qui se dissocie en H+ et HCO3-, alors H+ stimule les chémorécepteurs et induit une hyperventilation réactionnelle.
 Chémorécepteurs périphériques.
o détectent une ↓ de la PaO2
o situées au niveau de la division des artères carotides communes et de la crosse aortique.
 Réponses ventilatoires au CO2 :
o l’↑ de la PaCO2 (hypercapnie) entraîne une hyperventilation alvéolaire,
o la ↓ de la PaCO2 (hypocapnie) entraîne une hypoventilation alvéolaire.
o pour une valeur normale de PaO2, la ventilation ↑ de 3 litres/min pour chaque élévation de 1mmHg de la PaCO2.
 Réponses ventilatoires à l'O2 :
o la ↓ de la PaO2 au dessous de 60 mm Hg entraîne une hyperventilation alvéolaire,
o Alors que l’↑ de la PaO2 au dessus de 100 mm Hg n'affecte pas la ventilation
 Réponses ventilatoires au pH :
o la ↓ du pH plasmatique (ex. acidocétose diabétique) entraîne une hyperventilation alvéolaire.
o fait intervenir les chémorécepteurs périphériques.

D- Contrôle par le cortex : contrôle volontaire de la ventilation.
VI- conclusion :
 la ventilation est la 1ère étape de la respiration, elle renouvelle l’air des alvéoles.
 Soumise à une régulation précise permettant de l’adapter aux besoins métaboliques.
 l’étude des paramètres de la ventilation pulmonaire permet de distinguer 3 grands syndromes en pathologie :
o syndrome obstructif : asthme, bronchite chronique
- VEMS ↓
- CV normale
- Tiffeneau ↓↓
o syndrome restrictif :
- VEMS ↓
- CV ↓↓
- Tiffeneau normal
o syndrome mixte :
- VEMS ↓↓
- CV ↓
- Tiffeneau ↓↓


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dr Oza
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 10:12    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

svp, vous disposez pas du cours de complications d'avortement et métrorragie ?????
personne n'a ces cours?


Dernière édition par dr Oza le Lun 17 Sep 2012 - 10:14; édité 1 fois
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samar yacoubi
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 10:13    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

merciiii ! lah ishal 3lik w 3lina inchaalah Dr Oza !

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honey
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 10:15    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Complications des avortements
-l’avortement : expulsion du produit de conception avant la période de viabilité foetale.
notion de viabilité déterminée par :
- critère chronologique : AG < 28SA ou < 6mois de grossesse
- critère pondéral < 100g
1-Diagnostic
a-Signes et symptômes de la rétention de PDC(produit de conception)
• Immédiats
– Saignement vaginal abondant
– Quantité de débris ovulaires plus faible que prévue
– Parfois, crampes et douleurs abdominales
• Retardés
– Sensibilité de l’utérus
– Fièvre, douleur, infection
– Nombre élevé des leucocytes
b-Signes et symptômes d'une poursuite de grossesse
• Egalement appelé « avortement incomplet »
• Quantité de PDC plus faible que prévue
• Test de grossesse positif
• Augmentation des symptômes de la grossesse
• Saignement vaginal plus faible que prévu
• Utérus plus gros et mou qu'avant la procédure
• La grossesse se poursuit pour les raisons suivantes :
• Inefficacité de l’évacuation utérine
• Echec de l’évacuation du sac gestationnel
• Grossesse extra-utérine
c-Signes et symptômes d'une atonie utérine
• L’utérus perd son tonus musculaire et ne cesse pas de saigner
• Cela est plus fréquent chez les femmes multipares ou en cas de grossesse tardive
• Saignement vaginal très abondant
• Utérus mou, élargi et poisseux
d-Signes et symptômes d'une lésion cervicale, utérine ou abdominale
• Pendant l’intervention :
– Saignement vaginal excessif
– Douleurs aiguës soudaines
– Avancée de l'instrument plus loin que prévu
– Diminution de l’aspiration
– Présence de tissu adipeux ou intestinal dans l’aspirat
• En post-opératoire
– Chute de la tension artérielle
– Sensibilité pelvienne
– Fièvre et nombre élevé des leucocytes
e-Signes et symptômes des complications associées aux médicaments
• Étourdissements
• Contractions ou secousses musculaires
• Perte de connaissance
• Chute de la tension artérielle ou du pouls
• Dépression respiratoire
f-Signes et symptômes d'une hématométrie : est l’accumulation de caillots de sang dans
la cavité utérine
• Utérus élargi, ferme, douloureux à la pression
• Pression pelvienne
• Crampes et douleur intenses
• Étourdissements
• Légère fièvre
• Faible saignement vaginal
g-Signes et symptômes d'une réaction vasovagale
• Résultat de la stimulation du nerf vague pendant l’aspiration intra-utérine
• Évanouissement, perte de connaissance
• Peau froide ou humide au toucher
• Étourdissement, vomissement
• Chute modérée de la tension artérielle
2-prise en charge
Traitement de la rétention de PDC avec infection
• Obtenir, si possible, une culture cervicale.
• Administrer un régime antibiotique.
• Entreprendre ou recommencer l'évacuation de l'utérus.
Traitement pour la poursuite de grossesse
• Effectuer une évacuation utérine par aspiration.
Prise en charge de l'atonie utérine
• Pratiquer un massage utérin
• Administrer un utérotonique.
Traitement d’un sac gestationnel persistant après avortement médicamenteux
• Pratiquer la méthode expectante ; revoir la patiente une semaine plus tard pour évaluer
son état, OU
• Administrer une dose supplémentaire de misoprostol, OU Pratiquer une aspiration
intra-utérine
Prise en charge d'une lésion cervicale, utérine ou abdominale
• Surveiller l'état de la patiente et pratiquer une laparotomie sur place ou la transférer
vers un autre centre pour cette procédure.
• En cas de déchirure cervicale, appliquer une pince circulaire sur la lésion ou la suturer,
ou bien appliquer du nitrate d’argent sur les lacérations mineures.
Prise en charge d'une hématométrie
• Recommencer l'évacuation utérine par aspiration.
Prise en charge d'une hémorragie
• Pratiquer une aspiration intra-utérine.
• Administrer des liquides de remplissage ou une transfusion sanguine.
• Si nécessaire, diriger la patiente vers un autre service
Prise en charge d'une infection
• Démarrer les antibiotiques.
• Envisager de pratiquer une aspiration intra-utérine.
Traitement de complications associées aux médicaments
• Si nécessaire, traiter la dépression respiratoire et cardiaque.
• Stabiliser les convulsions.
• En cas de surdose, administrer des antagonistes


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samar yacoubi
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 10:15    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Complications des avortements
-l’avortement : expulsion du produit de conception avant la période de viabilité foetale.
notion de viabilité déterminée par :
- critère chronologique : AG < 28SA ou < 6mois de grossesse
- critère pondéral < 100g
1-Diagnostic
a-Signes et symptômes de la rétention de PDC(produit de conception)
• Immédiats
– Saignement vaginal abondant
– Quantité de débris ovulaires plus faible que prévue
– Parfois, crampes et douleurs abdominales
• Retardés
– Sensibilité de l’utérus
– Fièvre, douleur, infection
– Nombre élevé des leucocytes
b-Signes et symptômes d'une poursuite de grossesse
• Egalement appelé « avortement incomplet »
• Quantité de PDC plus faible que prévue
• Test de grossesse positif
• Augmentation des symptômes de la grossesse
• Saignement vaginal plus faible que prévu
• Utérus plus gros et mou qu'avant la procédure
• La grossesse se poursuit pour les raisons suivantes :
• Inefficacité de l’évacuation utérine
• Echec de l’évacuation du sac gestationnel
• Grossesse extra-utérine
c-Signes et symptômes d'une atonie utérine
• L’utérus perd son tonus musculaire et ne cesse pas de saigner
• Cela est plus fréquent chez les femmes multipares ou en cas de grossesse tardive
• Saignement vaginal très abondant
• Utérus mou, élargi et poisseux
d-Signes et symptômes d'une lésion cervicale, utérine ou abdominale
• Pendant l’intervention :
– Saignement vaginal excessif
– Douleurs aiguës soudaines
– Avancée de l'instrument plus loin que prévu
– Diminution de l’aspiration
– Présence de tissu adipeux ou intestinal dans l’aspirat
• En post-opératoire
– Chute de la tension artérielle
– Sensibilité pelvienne
– Fièvre et nombre élevé des leucocytes
e-Signes et symptômes des complications associées aux médicaments
• Étourdissements
• Contractions ou secousses musculaires
• Perte de connaissance
• Chute de la tension artérielle ou du pouls
• Dépression respiratoire
f-Signes et symptômes d'une hématométrie : est l’accumulation de caillots de sang dans
la cavité utérine
• Utérus élargi, ferme, douloureux à la pression
• Pression pelvienne
• Crampes et douleur intenses
• Étourdissements
• Légère fièvre
• Faible saignement vaginal
g-Signes et symptômes d'une réaction vasovagale
• Résultat de la stimulation du nerf vague pendant l’aspiration intra-utérine
• Évanouissement, perte de connaissance
• Peau froide ou humide au toucher
• Étourdissement, vomissement
• Chute modérée de la tension artérielle
2-prise en charge
Traitement de la rétention de PDC avec infection
• Obtenir, si possible, une culture cervicale.
• Administrer un régime antibiotique.
• Entreprendre ou recommencer l'évacuation de l'utérus.
Traitement pour la poursuite de grossesse
• Effectuer une évacuation utérine par aspiration.
Prise en charge de l'atonie utérine
• Pratiquer un massage utérin
• Administrer un utérotonique.
Traitement d’un sac gestationnel persistant après avortement médicamenteux
• Pratiquer la méthode expectante ; revoir la patiente une semaine plus tard pour évaluer
son état, OU
• Administrer une dose supplémentaire de misoprostol, OU Pratiquer une aspiration
intra-utérine
Prise en charge d'une lésion cervicale, utérine ou abdominale
• Surveiller l'état de la patiente et pratiquer une laparotomie sur place ou la transférer
vers un autre centre pour cette procédure.
• En cas de déchirure cervicale, appliquer une pince circulaire sur la lésion ou la suturer,
ou bien appliquer du nitrate d’argent sur les lacérations mineures.
Prise en charge d'une hématométrie
• Recommencer l'évacuation utérine par aspiration.
Prise en charge d'une hémorragie
• Pratiquer une aspiration intra-utérine.
• Administrer des liquides de remplissage ou une transfusion sanguine.
• Si nécessaire, diriger la patiente vers un autre service
Prise en charge d'une infection
• Démarrer les antibiotiques.
• Envisager de pratiquer une aspiration intra-utérine.
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• Si nécessaire, traiter la dépression respiratoire et cardiaque.
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• En cas de surdose, administrer des antagonistes


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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 10:16    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

haha sba9ni ! bon courage !

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dr Oza
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 10:17    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

enfiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiin
Merci bcp


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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 10:17    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

pr le cours des metrorragie , il y a un ds les cours du forum un peu long pr le copier ici; mais il est bien, tu peux prendre juste l'essentiel

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dr Oza
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 10:18    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

honey a écrit:
pr le cours des metrorragie , il y a un ds les cours du forum un peu long pr le copier ici; mais il est bien, tu peux prendre juste l'essentiel


merci bcp honey
bon courage lovite


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lamiabxl
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 10:35    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

run doc a écrit:
Rabat ou Casa ? Casa ou Rabat ? Telle est la question...
Bon courage !


bonjour ;

on verra bien Smile) ana je déciderai inchalllah qqd les postes seront affichés mais daba c difficile; koike kand j vois le programme de rabat ki est bien costo et q j du mal à garder les info entres les neuronnes ; je me dis q ça va étre difficile d s'en sortir avec celui de casa:Sad

courage les amis


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MEDO
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 10:59    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

lamiabxl a écrit:
run doc a écrit:
Rabat ou Casa ? Casa ou Rabat ? Telle est la question...
Bon courage !


bonjour ;

on verra bien Smile) ana je déciderai inchalllah qqd les postes seront affichés mais daba c difficile; koike kand j vois le programme de rabat ki est bien costo et q j du mal à garder les info entres les neuronnes ; je me dis q ça va étre difficile d s'en sortir avec celui de casa:Sad

courage les amis


Ne jugez pas le volume! vous immaginez si on ecrit manuellement les cours de Rabat; cava combien donner??!!!!! en plus yea plein de cours répétés sur lprogramme de Casa; ajoutons les shémas!!! Bref c'est la meme chose! et on se decidera à l'affichage des postes o ALLAH ijib li fiha lkhayr! amine!


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run doc
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 12:20    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Amiiin ! Moi je suis plus tenté par Casa en tout cas... D'ailleurs, sans m'en rendre compte, je me surprends à bosser des cours de Casa...
Bref...
Bon courage !


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samar yacoubi
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 12:23    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

QUI A dit que le programme de Casa est plus long que celui de Rabat ou Marrakech ?

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run doc
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 12:48    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

pas moi... Very Happy

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karyelm
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MessagePosté le: Lun 17 Sep 2012 - 13:18    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

BJR TT le monde,
stp doc oza si tu trouves un bon cours de métrorragies partage le allah yshal 3lik ,j en ai pas
bon courage


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MessagePosté le: Aujourd’hui à 03:58    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012

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