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Special Residanat Rabat 2012
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MEDO
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MessagePosté le: Mer 12 Sep 2012 - 20:39    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

dr Oza a écrit:
run doc a écrit:
Alors les amis ? Toujours pas de news à propos des postes... ? Je n'arrive plus à me concentrer à cause de ça...
Bonne soirée !


aucune nouvelle run doc,
tu feras mieux d'oublier ce sujet, nchallah fin cette semaine en aura des nouvelles!
bon courage


Bien dit Oza! Wink !
Bon courage!


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MessagePosté le: Mer 12 Sep 2012 - 20:39    Sujet du message: Publicité

PublicitéSupprimer les publicités ?
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dr Oza
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MessagePosté le: Mer 12 Sep 2012 - 20:42    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

MEDO a écrit:
dr Oza a écrit:
run doc a écrit:
Alors les amis ? Toujours pas de news à propos des postes... ? Je n'arrive plus à me concentrer à cause de ça...
Bonne soirée !


aucune nouvelle run doc,
tu feras mieux d'oublier ce sujet, nchallah fin cette semaine en aura des nouvelles!
bon courage


Bien dit Oza! Wink !
Bon courage!


lovite lovite lovite


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run doc
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MessagePosté le: Mer 12 Sep 2012 - 20:43    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Il y a de l'amour dans l'air avec tous ces petits coeurs... Very Happy

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run doc
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MessagePosté le: Mer 12 Sep 2012 - 20:43    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Tu as raison Oza... Faut oublier !

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dacha
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MessagePosté le: Mer 12 Sep 2012 - 22:28    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

svp j'ai besoin du cours eclampsie??

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MEDO
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MessagePosté le: Jeu 13 Sep 2012 - 00:02    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

dacha a écrit:
svp j'ai besoin du cours eclampsie??


Je te refère à la page 198! : http://www.sendspace.com/file/c6stvw


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run doc
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MessagePosté le: Jeu 13 Sep 2012 - 08:06    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Bonjour les amis !
Si aujourd'hui on n'a pas de nouvelles (de bonnes nouvelles j'entends), je saute par la fenêtre... Very Happy
Bon courage !

ps : j'habite au 6ème étage... Very Happy


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dr Oza
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MessagePosté le: Jeu 13 Sep 2012 - 08:10    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

run doc a écrit:
Bonjour les amis !
Si aujourd'hui on n'a pas de nouvelles (de bonnes nouvelles j'entends), je saute par la fenêtre... Very Happy
Bon courage !

ps : j'habite au 6ème étage... Very Happy


bonjour Very Happy
Shocked Exclamation Exclamation Exclamation Exclamation Exclamation allerte !! tentative de suicide bientôt
on aura pas de nouvelle run doc, reste là où tu es,
on sacrifie pas un membre actif comme toi pr un retard de la fac


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dralaoui
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MessagePosté le: Jeu 13 Sep 2012 - 08:26    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Bonjour, je voulais juste vous dire que moi j ai comparé les 2 cours et ceux que j ai sont très bien par rapport à ceux du forum, qui sont bien aussi, quelque foi j ai du compléter mais très peu, alors mon conseil si vous le permettez c est de ne pas les comparer mnt, et de bosser sur ceux que vous avez.
Bon courage à tous


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dr Oza
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MessagePosté le: Jeu 13 Sep 2012 - 08:27    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

dralaoui a écrit:
Bonjour, je voulais juste vous dire que moi j ai comparé les 2 cours et ceux que j ai sont très bien par rapport à ceux du forum, qui sont bien aussi, quelque foi j ai du compléter mais très peu, alors mon conseil si vous le permettez c est de ne pas les comparer mnt, et de bosser sur ceux que vous avez.
Bon courage à tous


merci dralaoui, tu as raison, on a plus le temps de comparer
bon courage


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sisa
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MessagePosté le: Jeu 13 Sep 2012 - 09:31    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

bjr les amis en attendant d avoir inchallah de bonnes nouvelles ki malheureusement tardent a arriver, g une question svp é ce ke qlq1 pourrait me filer le cours de patho proteinurie pace ke le mien é à coté de la plaque Razz
merciiiiiiiiii et bon courage pr cette belle journée ki s annonce Wink


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dr Oza
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MessagePosté le: Jeu 13 Sep 2012 - 09:33    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

sisa a écrit:
bjr les amis en attendant d avoir inchallah de bonnes nouvelles ki malheureusement tardent a arriver, g une question svp é ce ke qlq1 pourrait me filer le cours de patho proteinurie pace ke le mien é à coté de la plaque Razz
merciiiiiiiiii et bon courage pr cette belle journée ki s annonce Wink


PROTEINURIES
Protéinurie physiologique: toujours inférieur à 150 mg/j, soit en moyenne 80 mg/j
Protéinurie pathologique: > 300 mg/24h
Physiopathologie
1-Glomérulaire:Par modification du passage transglomérulaire suite à:
*Une altération de la barrière de filtration glomérulaire
* Des facteurs hémodynamiques (angiotensine II, prostaglandines, kinines et catécholamines)

Néphropathie glomérulaire avec passage d’albumine et de globulines de haut poids moléculaire
2-Tubulaire:Défaut de réabsorption des globulines de bas poids moléculaire normalement filtrées

Néphropathie tubulointerstitielle

Sécrétion tubulaire des protéines (protéinurie de Tamm-Horsfall)

Présence de cylindres hyalins au niveau des urines
Classification et démarche diagnostic
L'affirmation d'une protéinurie
1. Examen par bandelette urinaire
Fausse négativité: chaînes légères
Fausse positivité: contamination vaginale, urines alcalines
2. Dosage de la protéinurie des 24 heures :Toute protéinurie dépistée lors d'un examen par bandelette urinaire devrait être confirmée par un dosage de la protéinurie des 24 heures
PROTÉINURIE PATHOLOGIQUE : si : . > 300 mg/24h
. Vérifiée à 2 reprises
Bilan étiologique
. Examen clinique complet
. Urée sanguine et créatininémie, clairance
. Sédiment urinaire
. Etude QUALITATIVE = ELECTROPHORESE des protéines urinaires
Etiologies et classification
A-PROTÉINURIE GLOMÉRULAIRE : Protéinurie > 3g/24h et sélective (albumine ≥ 80%)
1-TRANSITOIRE(ou fonctionnelle) : . Fièvre
. Exercice physique
. Affections aiguës
. Insuffisance cardiaque
2-PERMANENTE
a-ISOLÉE
Protéinurie exclusivement ORTHOSTATIQUE ? (sujet jeune)
Si OUI : surveillance bi-annuelle
Si NON : NÉPHROPATHIE GLOMÉRULAIRE probable : Discuter la PBR
b-ASSOCIÉE à :
. Syndrome néphritique
. Syndrome néphrotique
. Insuffisance rénale PBR
. Hématurie
. HTA
. Maladie générale, diabète
B-PROTÉINURIE NON GLOMÉRULAIRE
1-PRÉGLOMÉRULAIRES
. Avec chaînes LEGERES MONOCLONALES (immunoélectrophorèse des urines concentrées)
. Myoglobinurie
. Hémoglobinurie
2-TUBULAIRES : en règle < 1 g/24 h, composée de plusieurs globulines de faible PM
. Néphropathie interstitielle
. Tubulopathie congénitale ou acquise


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sisa
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MessagePosté le: Jeu 13 Sep 2012 - 09:44    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

merci bcp Dr oza pr ta réponse tres rapide té un ange!!!!
lah i3awene ljami3 inchallah


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dr Oza
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MessagePosté le: Jeu 13 Sep 2012 - 09:50    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

sisa a écrit:
merci bcp Dr oza pr ta réponse tres rapide té un ange!!!!
lah i3awene ljami3 inchallah


De rien, je sais combien c'est stressant d'attendre un cours Smile
bon courage


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run doc
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MessagePosté le: Jeu 13 Sep 2012 - 10:22    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

www.prepecn.com

Un lien qui peut servir...
Bon courage !


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Aspartame
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MessagePosté le: Jeu 13 Sep 2012 - 10:40    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

bonjour
ojord8 j etudie la cardio :
* endocardite infectieuse
klk un peut nous parlé du diagnostic + : notamment les criteres majeurs et mineurs ?
merci d avance


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gladis27
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MessagePosté le: Jeu 13 Sep 2012 - 10:59    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

c'est sur le site que vient de publier "run doc" j'arrive pas à les copier
merci Smile "run doc" c'est très interssant


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karyelm
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MessagePosté le: Jeu 13 Sep 2012 - 11:07    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Aspartame a écrit:
bonjour
ojord8 j etudie la cardio :
* endocardite infectieuse
klk un peut nous parlé du diagnostic + : notamment les criteres majeurs et mineurs ?
merci d avance

ENDOCARDITE INFECTIEUSE
L’endocardite infectieuse (EI) est caractérisée par des lésions ulcérovégétantes liées à la greffe sur
l’endocarde Valvulaire, plus rarement pariétale, ou sur une prothèse intracardiaque d’un microorganisme,
le plus souvent bactérien.
ETIOLOGIE
- la cardiopathie sous-jacente : Cardiopathie valvulaire ; Cardiopathies congénitales
- micro-organisme : Les streptocoques 58%; Les staphylocoques 28%; Les autres micro-organismes
- la porte d’entrée
PHYSIOPATHOLOGIE
La localisation au niveau de l’endocarde de microorganismes
· Locales : végétations, lésions destructrices…
· A distance : emboles, processus immunologique (atteinte rénale, lésions cutanéomuqeuses)
DIAGNOSTIC
A. SIGNES CLINIQUES DE L’EI
- Fièvre, sueurs, asthénie, arthralgies; myalgies et AEG
- Examen clinque complet et répété
· Souffle cardiaque (apparition ou modification d'un souffle)
· Signes cutanéo-muqueux (25%des cas)
→ Nodules d'Osler « faux panaris d’Osler »
→ Lésions de janeway : érythème hémorragique palmo-plantaire
→ Les pétéchies (muqueuse buccale, conjonctives, hémorragies sous unguéales)
→ Taches de Roth ( petites hémorragies en flammèche au centre clair) rétine
→ fond d'oeil
→ Hippocratisme digital : formes prolongées
· Splénomégalie
B. EXAMENS PARACLINIQUES
1. Les Hemocultures ++++
- examen de référence ;- 3 à 4 hémocultures sur 24 heures,avant toute antibiothérapie.
- dans 10 à 30 %des cas , pratiquées au moment d’un frisson ou d’un pic fébrile, hémocultures restent
négatives : Antibiothérapie préalable ; Germes à culture difficile : HACEK, levures ;· Germes à
développement intracellulaire
Le diagnostic d’endocardite peut être obtenu
- recherche du germe au niveau d’une porte d’entrée ou d’un foyer secondaire
- par la culture de la valve prélevée, ou d’un matériel prothétique, d’un embole, d’une végétation
Les autres examens biologiques :- anémie, hyperleucocytose inconstante ;- élévation de la VS et de la
protéine C ;- anomalies immunologiques : présence facteur rhumatoïde, hypergammaglobulinémie,de
glomérulite à complexes immuns circulants (hématurie microscopique, protéinurie)
2. ECG + RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
* L'ECG
- souvent normal
- cardiopathie(s) sous-jacente(s)
- complications :
· bloc auriculo-ventriculaire = abcès annulaire aortique.
· embolie coronarienne = signes myocardiques.
* La radiographie pulmonaire :- une endocardite du coeur droit : embolies septiques
bilatérales.++++
→ opacités (cavitaires) multiples bilatérales
3. ETT et ETO :Deuxième examen de référence dans l’EI.
a. DIAGNOSTIQUE : Combinée aux hémocultures, affirmer le diagnostic d’endo
- végétation : masse échogène mobile présente dans 80 %des EI
- abcès (ETO +++ > ETT) zone vide d’échos
b. PRONOSTIQUE
- L’évolution des lésions.
- La sévérité des dégâts valvulaires et leur retentissement hémodynamique (DTDVG, FE VG)
c. THÉRAPEUTIQUE :- Bilan préopératoire précis des lésions et choix de l’heure et du type de
chirurgie.
TRAITEMENT
Les objectifs du traitement
• Eradiquer le microorganisme présent dans les végétations
• Prendre en charge les lésions cardiaques et extra-cardiaques (cure de la porte d’entrée+++)
A-TRAITEMENT CURATIF
1-Le traitementmédical
Le traitement antibiotique Razzrécoce, massif ;injecté par voie intraveineuse, continu et prolongé (4-6
semaines) ;bactéricide, associant deux antibiotiques synergiques, adapté au germe.
Surveillance du traitement
-L'efficacité
*Cliniquement : apyrexie
*Négativation des hémocultures
*Disparition du syndrome inflammatoire
-Tolérance :La surveillance de la fonction rénale
2-Le traitement chirurgical
L’INDICATION HEMODYNAMIQUE : Insuffisance cardiaque impose le recours à la chirurgie.
L’INDICATION INFECTIEUSE
-Persistance d’un syndrome infectieux non contrôlé sous antibiothérapie adaptée .
- Germes peu sensibles aux ATB : E.I à levures , EI à staphylocoque sur prothèse
LÉSIONS CARDIAQUES DE L’E.I
- Paravalvulaires ( abcès annulaires ou septaux )
- Présence de végétation (>15mm) après un épisode embolique (symptomatique ou non) en l’absence
de contre indication neurochirurgicale.
B-TRAITEMENT PRÉVENTIF
-Traitement des infections, quel qu’en soit le siège
-Hygiène buccodentaire
-Antibioprophylaxie : administration d’un antibiotique dans l’heure précédant un geste à risque chez
un cardiaque à risque.


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karyelm
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MessagePosté le: Jeu 13 Sep 2012 - 11:12    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

svvp le cours de paludisme :-(:-(
merci dc run pr le partage c interessant


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dr Oza
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MessagePosté le: Jeu 13 Sep 2012 - 11:26    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

karyelm a écrit:
svvp le cours de paludisme :-(:-(
merci dc run pr le partage c interessant


LE PALUDISME
1-Epidémiologie
A- Réservoir : l’homme
B- Vecteur : l’anophèle femelle
C- Agents pathogènes : 4 espèces : p. vivax (+++ au Maroc) ; p. falciparum; p. malariae ; p. ovale
2-Les aspects cliniques :
Incubation : 8 -20 jours (voir plusieurs mois)
1. Paludisme primo- invasion :
Fièvre ; Céphalées
Troubles digestifs non spécifiques (anorexie, nausées) ;douleurs abdominales (HCDt), diarrhées
Examen clinique : HMG - pas de SMG
2. L’accès palustre simple intermittent : Ces accès périodiques correspondent aux reviviscences schizogoniques et réalisent dans les cas typiques les tableaux de fièvre tierce (fiévre ;1er,3me,5me j(pF, pV, pO) ou quarte (1r,4me,7me (p. malariae))
→ Description clinique : l’accès se déroule en 3 stades :
a. Phase des frissons : dure 1 – 2 heures : Sensation de froid ;frissons intenses ;Ascension thermique
b. Phase de chaleur : dure 3 – 4 heures ; Chaleur intense ;température entre 39 et 41° ;faciès congestif ;
pas de frissons
c. Phase de sueurs : dure 2 – 4 heures : Baisse brutale de la fièvre ; Sueurs profuses → Suivies : polyurie, sensation de bien être
L’examen clinique est pauvre et trouve parfois une hépato-splénomegalie. Entre les accès le patient est asymptomatique.
3. L’accès pernicieux :Encéphalopathie aiguë fébrile : Neuropaludisme( Paludisme grave à Pf)
URGENCE MEDICALE car non traitée elle entraîne le décès en quelques h à quelques jours.
Il peut survenir jusqu’à 2 mois après un retour d’une zone d’endémie.
*Inaugural ou après accès simples négligées ou mal traitées, tableau brutal :
-Fièvre à 40°, troubles de la conscience
-Obnubilation, délire, coma et signes de focalisation
-Etat de choc
-Biologie : anémie sévère, thrombopénie, insuffisance rénale, troubles métaboliques
-Parasitémie souvent élevée
-Diagnostic rapide et traitement immédiat+Service de réanimation
4. Paludisme viscéral évolutif :
a. Terrain : Zone d`endémie ;Infestations répétées et massives (enfant) ;Zones de chloroquino- résistance
P. Falciparum et P. Vivax
b. Tableau clinique :Hémolyse chronique avec SMG+++++ ;Altération état général – Amaigrissement ;
Œdèmes membres inférieur
3-Diagnostic positif :
1. Données épidémiologiques :
En cas de voyage en zone impaludée il faut rechercher : Le lieu de manière précise ; La durée du séjour ; La date du retour ; La prophylaxie éventuelle ; Les escales éventuelles
Si la notion d’exposition au risque est retrouvée, le diagnostic d’accès palustre doit être systématiquement évoquée devant une fièvre et éventuellement traitée comme tel.
2. Données parasitologiques :
a. Frottis sanguin mince (2h) : Il doit être fait avant traitement (dans l’idéal)
Il permet de caractériser l’espèce et d’effectuer un comptage (% d’hématies parasitées)
Peut être négatif si la parasitémie est faible
b. Goutte épaisse (12 – 24h) :Elle est plus sensible que le frottis car avec la concentration on obtient plus de GR, donc intéressante en cas de faible densité parasitaire.
Mais il peut y avoir des problèmes de lectures car la destruction des GR entraîne une déformation des parasites.
c. Interprétation des résultats :
Faux négatifs = chimioprophylaxie non adaptée ;Paludisme viscéral évolutif ;Accès pernicieux (très rare)
Suspicion clinique + exposition au risque + + : traitement
3. Examens présomptifs : hémocultures et coprocultures négatives ;anémie régénérative ; élévation de la bilirubine libre ;Baisse de l’haptoglobine ;Augmentation des LDH ;Cytolyse hépatique ;Leuco- neutropénie et/ou thrombopénie ;CRP augmentée

4-Traitement
a-Les principaux médicaments :Schizonticides actifs sur les formes intra-érythrocytaires Utilisés en curatif et/ou en préventif :
a. La quinine : C’est le 1er antipaludique (naturel)
• Posologie : QUINIMAX – QUININOFORME 25mg/kg/j per os en 3 prises
• Risque : Fièvre bilieuse hémoglobinurique =hémolyse aigue par mécanisme immunoallergique
b. Les amino – 4 – quinoléines :si emploi prolongé : troubles de la conduction cardiaque
• Posologies : chloroquine = NIVAQUINE Comprimés dosés à 100 mg
c. Les amino – alcools : Traitement actuel de référence d’un accès palustre simple
• Très efficaces sur la totalité des souches
• Longue demi-vie + + + (prophylaxie)
1- Mefloquine : LARIAM* comprimés à 250 mg
25mg/kg/j per os : 6 comprimés en 1 jour : 3 cp Ho + 2cp H8 + 1cp H16
2- Halofantrine = HALFAN* comprimés à 250 mg per os
6 comprimés en 1 jour : 2cp Ho – 2 cp H6 - 2 cp H12
Contre-indications :Grossesse et allaitement - enfant <10kg ;Cardiopathie pré- existante
d. Sulfadoxine + Pyriméthamine = FANSIDAR :• CI : grossesse - allaitement
b .Les indications en traitement curatif NF : Quelque soit la présentation le traitement est urgent
1. Accès simples
• En cas de sensibilité normale : Chloroquine per os
• En cas de souche présumée résistante à la NIVAQUINE :Halofantine HALFAN/Méfloquine LARIAM
2. Formes graves ou intolérance digestive
Quinine pendant 7 à 10 jours en IV donc en hospitalier Ou 2 - 3 jours d’ IV puis relais par voie orale en fonction des résistances
- Chloroquine GI
- Halofantine} GII COARTEM
- Mefloquine} GIII

5- prophylaxie
a. Chimio prophylaxie :
→ Zone I :Chloroquine (Nivaquine) 100 mg/j
Débutée la veille et arrêtée 8 semaines après le retour
→Zone II :Chloroquine 100 mg/j + proguanil 200mg/j= SAVARINE 1 cp/j
Débutée la veille et arrêtée 8 semaines après le retour
→Zone III :
• Séjour < 3mois Méfloquine (LARIAM) 250mg/ semaine
Débutée 10 jours avant et arrêtés 4 semaines après retour
Si enfant <15kg - grossesse : savarine
• séjour > 3mois : Savarine
b. Mesures adjuvantes :Moustiquaires ;Habillements – Répulsifs ;Aérosols d`insecticides


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