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Special Residanat Rabat 2012
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dr Oza
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MessagePosté le: Dim 9 Sep 2012 - 21:13    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

pour les diagnostic differentiels, vous pensez qu'on doit les detailler????

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MessagePosté le: Dim 9 Sep 2012 - 21:13    Sujet du message: Publicité

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run doc
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MessagePosté le: Dim 9 Sep 2012 - 21:42    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

NON !!!

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dr Oza
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MessagePosté le: Dim 9 Sep 2012 - 22:03    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

svp: quelqu'un peut me passer le cours de chir 13: traitement chirurgical du Crohn et RCH
merciiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii


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dralaoui
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MessagePosté le: Dim 9 Sep 2012 - 22:06    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Demain j espère qu on aura de bonnes nouvelles, inchaallah

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MEDO
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MessagePosté le: Dim 9 Sep 2012 - 22:12    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

dr Oza a écrit:
svp: quelqu'un peut me passer le cours de chir 13: traitement chirurgical du Crohn et RCH
merciiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii


TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE
I- Généralité
-Maladie inflammatoire chronique évoluant par poussées
-Atteint constamment le rectum et s'étend+/- sur le colon avec au maximum une pancolite
L'iléon et 1' anus ne sont j am.ais atteints
-Les lésions sont cantonnées à la muqueuse, elle sont continues uniformes sans zone saine
-Son étiologie reste inconnue (fact genetiques, psychologiques .. )
Çliniquement
Emissions glaire-sanglantes fréquentes (6 à 10/j)
Coliques abdominales
Signes généraux si poussées sévères (fébricule, AEG, asthénie, anémie, t VS .. )
Manifestations extra digestives fréquentes (surtt osteo articulaires : sacroilleite
oculaires : uveite }---+ gravité et severité
LE DIAGNOSTIC :
*Cliniquement :
*La colonoscopie:
- muqueuse ·rouge, fragile, saigne facilement,
-Ulceration+ 1- profondes
*Biopsies obligatoires: Risque dégénérescence.(! 0% de RCH)
Le traitement des poussées est médical
- 5 ASA(anti iflammatoire) et corticoïdes par voie locale ou générale
-nutrition parentérale (ds les F. sévères pour mettre au repos le TD)
- immunosupresseurs (si mauvaise réponse à la corticottt)
*Les poussées graves constituent une urgence vitale (DHA , anemie , gravité endoscopique :
atteinte extensive avec ulceration+/- profondes---.. ttt en USI)
· La coloproctectomie totale guérit la RCH et prévient la cancérisation
II- FORMES CHIRURGICALES
*Poussées sévères résistantes au TfT médicale
Émissions glairosanglantes très fréquentes ( > 10 emissions/j)
douleur intenses, fi.èvre,pâleur, tachycardie,
Anémie, hyperleucocytose et troubles ioniques
Critères de Truelove (pouls, température, nbr de selles/j, hématocrite, VS .... )
pouls> 80 T0 > 37,5 nbr selles>IO Hte< 10% VSt
c:==> 3 categories : poussee legere , moyenne, severe
Traitement médical intensif
si échec au bout de quelques jours ( 72 h) -+ colectomie
*Formes chronique invalidantes avec pancolite
n s'agit de forme grave sans rémission
avec cortico-dépendance ou cortico-résistance ( IS ou généralement ttt chirurgical)
*Colectasie ou mégacolon toxique
Se voit au cours des poussée graves
Syndrome infectieux sévère+ troubles hémodynamiques
ASP: Dilation gazeuse du colon (transverse)> 6 cm
La perforation est imminente si diamètre > 1 0 cm
-7 Chirurgie: colectomie subtotale
~-ch g3
.,
* Perforation:
tableau de péritonite avec pneumopéritoine (ASP, TDM) (contracture , AMG)
évolution péjorative
Intervention en urgence
* Hémorragie incoercible:
réctorragies abondantes répétitives,
anémie aigue - sigQe de choc ( tansfusion , ttt ... )
*Sténoses du colon ou du rectum
LB: microcolie, microrectie
* Incontinence sphinctérienne
* Dysplasie sévère et cancer
Risque élevé en cas de pancolite
augmente avec le temps ( >8 ans)
importance de la colonoscopie pour la surveillance
ID- TRAITEMENT CHIRURGICAL :
a) Principe: .
- Réséquer toute la muqueuse malade -+ guérir la maladie et de prévenir le cancer
- Conserver la fonction sphinctérienne si possible
b) Méthodes thérapeutiques
1- La proctocolectomie totale avec anastomose iléoanale
Intervention idéale elle comprend:
-Colectomie totale ·
- Proctectomie: resection du rectum et de sa muqueuse
- anastomose illeo-anale sur réservoir
- lléostomie temporaire de protection
Les contres indications de la proctocolectomie totale avec anastomose iléo-anale
·- doute avec la maladie de Crohn
- appareil sphinctérien incompétent
-sujet âgé
2- Proctocolectomie totale avec iléostomie définitive
En cas d'incontinence sphinctérienne
3- Colectomie totale avec conservation du rectum et anastomose iléorectale
n'est possible que si le rectum est sain (exceptionnel) impose une surveillance
endoscopique intense en raison du risque de récidive et de dégénérescence
4- Colectomie subtotale avec iléostomie et sigmoïdostomie
Intervention adaptee à l'urgence , Sera complétée à froid
c) Résultats:
-Mortalité opératoire: 1 à 2 % , plus élevée en urgence
-Complications: Fistules du réservoir
Conclusion:
Suppuration pelviennes
Sténose de AIA (anastomose ileo anale)
Pochites +-1+ (ptte rectorragie -+ metronidazole 15j de ttt)
Incontinence sphinctériennes
Impuissance sexuelle (trauma des art hypogastriques)
Occlusions du grêle
Malgré ses conséquences, la proctocolectomie avec AIA est le meilleur traitement de la RCH
( en resumé : *en urgence et en cas de doute avec crhon : colectomie sub totale avec
sigmoidostomie et ileostomie
*à froid: proctocolectomie)
TRAITEMENT CliiRURGICAL DE LA MALADIE
DECRHON
I- DEFINITION :
-Entérite segmentaire ou plurisegmentaire
-pouvant atteindre n'importe quel partie du tube digestif
-mais préférentiellement le grêle et 1~ colon
-Maladie de Gause inconnue t·
-l'adulte jeune de 20 à 30 ans' (toute age)
-évolution chronique capricieuse par poussées vers les récidives et les complications
-Le traitement est. médical; . . · ·
-La chirurgie n'est indiquée qu'en cas de complication ·
ll- DIAGNOSTIC :
a- Clinique:
-:Oiarrhées, évacuations glaire-sanglantes et purulentes ... • .. .;
-douleurs abdominales
-Lésions anopérinéales:fissures,.fistules, abcès et sténoses .
-Signes généraux sont d'autant plus prononcés que la poussée est sévère:
asthénie, ·amaigrissement, anorexie et .fièvre
-signes extra diges~fs ·
b- La coloscopie avec biopsies: Examen de choix
- ulcérations aphtoïdes, ~lcérations creusantes
- intervalles de muqueuse saine entre les lésions
*Les biopsies SQQ.t néce~saires au diagnostic. ·. .
- · t~ut~.l'épaisseur. 'de la paroi est pathologique: . .
- · 'lésion~ grànulomatei.Ises giganto-épithélioïdes sans caséification. ·
.,.1 J~.,: ~~~·· • . , .. ~·J~
c-Le transit du' grêle' et le lavement baryté · · . ·
Mettent en éviaènèe)e.-siège et l'étendue des lésions
, '" ~:ï.l.\W··:"' :.~·ls;(1 ·
- ulcérations .d'aspect spic'ul~u:~ de topographie segnientaire
.• 1J. ' ' ·· - Stenoses avec dilatation eii. amont
l 'tl - Fistules. ' · '
ill- FORMES CHIRURGICALES :
a- Tableau d'appendicite
Fièvre, Dh' FID, défense~> appendicectomie
-l'histologie évoque le diagnostic .
- Fistules entéro-cutanées postopératoires
b- Perforation: souvent en péritoine fermé (adhérences).
~ l'abcédation: Dlr, défense, AEG, fièvre et hyperleucocytose
Echo et TDM => diagnostic
Ilia .fistulisation: - le plus souvent entéro-entérale
-peut aussi être entéro-vésicale ou entéro-vaginale avec pneumaturie et
émission fécale par le vagin
~péritonites: perforation d'urie anse malade: rare mais grave
c- Les sub-occlusions, avec syndrome de Koenig,
Les occlusions avec arrêt de matière et de gaz, sont la conséquence d'une sténose, elles
peuvent être révélatrices
d -Les complications périnéo-anales : fistules , abces, stenose , fissures
peuvent aboutir à des délabrements considérables avec destruction sphinctérienne (ac
incotinence)
évolution peut se faire vers la sténose anale. L'écho-endoscopie et l'IRM sont utiies ..
. '
e-La colite aiguë grave:
une entérite clinico endoscopique associant :
- poussée clinique très sévère
-AMG (en rapport avec le mégacôlon toxique)
- syndrome infectieux intense
-lésions endoscopiques graves (risque perforation colon)
Urgence: hospitalisation en milieu médico-chirurgical. ·
-voie veineuse centrale avec nutrition parentérale ·
-corticothérapie systémique 1 à 1,5 mglkglj, Si pas l'amélioration ~colectomie sub-totale
f- Les hémorragies digestives massives ( avec signes de choc ) rares
g - La cancérisation sont beaucoup plus rares.
IV- TRAITEMENT
a) Buts : Faire régresser les poussées de la maladie de Crohn et en atténuer le nombre . .
b) Moyens: ·
1-Traitement médical
-Hygiène de vie et traitement de la diarrhée.
-Le traitement spécifique fait appel à:
La sulfasalazine, l'acide 5-aminosalicylique (5 ASA), les corticoïde ou immunosuppresseurs,
infleximabe (assez efficace mais cher)
-Selon le cas, on y associe un régime sans résidu ou une alimentation parentérale.
2-Traitement chirurgical ·
en cas de complication ou de résistance au traitement médical
**Les résections
doivent passer.en zones macroscopiquement saines mais doivent respecter le dogme de
l'économie .
le danger est la récidive donnant lieu à des résections successives.
~ Résections segmentaires:
enterectomies, resection ileo-coecale, colectomie segmentaire
~ Ileo-colectolmie droite (hémicolectomie droite) rare
~ Colectomie totale avec anastomose ileorectale
~Colectomie totale avec proctectomie et anastomose ileoanale (rarement indiquée)
(sujets bien sélectionnés (anus et ileon non atteints), jeunes
**la stricturoplastie -H-+ (plastie de la sténose)
plus économiques que les résections
c'est une plastie d' élargissement sans résection
Les indications sont donc les sténoses irréductibles
(incision ds le sens longitudinal,+ suture ds le sens t:ransversalq élargissement)
**Dérivation internes: ~astomose ileo-colique et ileo-rectale
**Dérivation externes: teinporaires ou définitives
ileo-sto~e, colostomie
c) Indications:
1- Poussée modérée:
Traitement symptomatique
Repos au lit, antispasmodiques, antidiarrhéiques, alimentation sans résidu
5-ASA à la dose de 2 à 4glj
2- Poussée sévère ou résistante :
corticothérapie 0,5 à 1mglkglj, voie parentérale
mise au repos du tube digestif avec nutrition parentér~e exclusive
- corticoresistance ou corticodépendance ;indication des immunosupresseurs
3- Les formes compliquées:
**Colite aigue grave
-traitement médical en soins intensifs.
si pas d'amélioration au bout de 3-4 jours
- colectomie subtotale avec il(!ostomie et sigmoïdostomie
Retablissement de la continuité ultérieurement ainsi la mortalité est peut être réduite à 0
L'interventions s'impose dans 25% des cas.
**Complications infectieuses
Antibiothérapie: ampicilline + métronidazole.
abcès profnd- drainage percutané, ou chirurgie~
**Atteintes périnéo-anales.
1 - Fistuies et abcès: métronidazole 20mglkg/j
- Stenose ou de résistances au TTT médical avec dilatation, - chirurgie à froid.
**Localisations coliques et grêligues:
selon le siège et l'étendue des 'lésions Sticturoplasies,
Résections segmentaires,
Dérivation internes ....
d) Résultats de la chirurgie
• Mortalité opératoire: 2 à 4 %
• Complications: 10 à 30%
Infection de paroi ( + frqtes que RCH)
Occlusions intestinales ( sur bride ou par recidive)
Péritonites par lâchage de sutures
- Fistules stercorale et abcès postopératoires
Résection étendue Syndrome du grêle court
-+ Mal absorption
-+ Lithiase biliaire et urinaire
(la vie est incompatible avec un grêle< lm)
• Récidives 40 à 60 % ( ac reintervention)
Conclusion
• Les récidives fréquentes même après chirurgie
• Morbidité importante
• La chirurgie seulement en cas de complication
• La résection la plus économique possible
• Traitement médical d' entretient
• Arrêt du tabac


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dr Oza
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MessagePosté le: Dim 9 Sep 2012 - 22:16    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Merci Medo

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MEDO
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MessagePosté le: Dim 9 Sep 2012 - 22:18    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Je vous en prie Chère OZA

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hjiji333
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MessagePosté le: Dim 9 Sep 2012 - 22:19    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Traitement chirurgical des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
1- maladie de crohn :
- affection inflammatoire chronique du tube digestif mais frappant électivement l’ilèon, colon et le rectum.
a- indication de chirurgie :
- échec du traitement médical : lorsque la réponse au traitement médical est nulle ou incomplète, soit aggravation de la maladie sous traitement médical.
- complications aigues :
1)- Les formes pseudo-appendiculaires.
* douleur de la Fid, défense, fièvre.
* trt : appendicectomie+histologie.
2)- Les formes occlusives ou subocclusives.
3)- péritonite par perforation de l’anse malade
4)- hémorragies digestives (rectorragie ou maelena)
Si abondantes ou répétitifs.
5)- colectasie ou mégacôlon toxique
6)- abcès
7)- masses abdominales : agglutination inflammatoire d’anses intestinales (plastron).
Cool- formes nécrosantes
- fistules : externes, digestives (entéro- entérales ou entéro-coliques), fistule entéro vésicale, fistule recto-vaginale, fistule anale et périnéale.
b- méthodes thérapeutiques :
- exérèse :
Résection segmentaire limitée et économe d’une anse grêle :
. iléo-colectomie droite avec anastomose iléo-colique droite termino-latérale en cas d’atteinte iléo-caecale.
. colectomie gche avec anastomose colo-rectale.
. colectomie totale soit avec protectomie et iléostomie terminal, soit avec conservation du rectum s’il n’est pas atteint et anastomose iléo-rectale.
. jamais d’anastomose iléo-anale dans maladie crohn.
- Dérivations :
. Internes : - anastomose iléo-colique
- anastomose iléo-rectale
. Externes : - iléostomie terminale après coloprotectomie.
- iléostomie temporaire.
. Colostomie droite ou gauche
- suturo-plastie
Ouverture limitée de la sténose et suture dans le sens perpendiculaire.

2- Traitement chirurgical du RCH
Maladie inflammatoire et ulcéreuse, touchant le rectum, le colon et évoluant par poussées successives.
a- indication chirurgicales :
- formes résistantes au traitement médical
- complications chroniques : * sténose du rection et du colon.
* fistule recto-vaginale.
* incontinence sphinctérienne.
- dysplasie sévère ou cancer
- complications aigues : perforation, colectasie, hémorragie incoercible.
b- méthodes thérapeutiques :
- colectomie totale : avec conservation du rectum et anastomose iléo-rectale, elle n’est possible que si le rectum est sain, ce qui est exceptionnel.
- coloprotectomie totale : - colectomie totale.
- protectomie.
- anastomose iléo-anale avec réservoir.
- iléostomie de protection provisoire.


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dr Oza
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MessagePosté le: Dim 9 Sep 2012 - 22:24    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

hjiji
bon courage Smile


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dr Oza
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MessagePosté le: Dim 9 Sep 2012 - 22:37    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

MEDO a écrit:
Je vous en prie Chère OZA


on se vouvoie pas entre amis Wink lovite


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MEDO
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MessagePosté le: Dim 9 Sep 2012 - 22:43    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

dr Oza a écrit:
MEDO a écrit:
Je vous en prie Chère OZA


on se vouvoie pas entre amis Wink lovite



lovite


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karyelm
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MessagePosté le: Dim 9 Sep 2012 - 23:42    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

salut les amis ,je vous souhaite bon courage,je suis tjs en voyage je me rejoindrais à vous très bientôt inchalah .
un grannnnd salut à chakal:-) ne nous prive pas des tes conseils et de ton expérience


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MEDO
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MessagePosté le: Lun 10 Sep 2012 - 00:45    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Esperons k'on nous dévoilera aujourdhui le nombre et les postes désignés pour le Residanat !
B.courage les amis et tenez vous bien!


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dralaoui
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MessagePosté le: Lun 10 Sep 2012 - 10:21    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Alors pas de nouvelles

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dralaoui
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MessagePosté le: Lun 10 Sep 2012 - 10:22    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

?

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honey
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MessagePosté le: Lun 10 Sep 2012 - 10:25    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

le site de la faculté de rabat dentaire a affiché la date du concours pr le 30 octobre avec 9 poste et l'internat dentaire pr le 16 octobre 10 poste.

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dr Oza
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MessagePosté le: Lun 10 Sep 2012 - 10:29    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

honey a écrit:
le site de la faculté de rabat dentaire a affiché la date du concours pr le 30 octobre avec 9 poste et l'internat dentaire pr le 16 octobre 10 poste.


pr cette information
pas de nvlle pr la medecine???


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dralaoui
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MessagePosté le: Lun 10 Sep 2012 - 10:29    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

Normalement ça coïncide ou pas? Merci pour l info honey

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honey
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MessagePosté le: Lun 10 Sep 2012 - 10:32    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

dralaoui a écrit:
Normalement ça coïncide ou pas? Merci pour l info honey


serieusement je ne me rappelle plus Sad


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honey
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MessagePosté le: Lun 10 Sep 2012 - 10:34    Sujet du message: Special Residanat Rabat 2012 Répondre en citant

dr Oza a écrit:
honey a écrit:
le site de la faculté de rabat dentaire a affiché la date du concours pr le 30 octobre avec 9 poste et l'internat dentaire pr le 16 octobre 10 poste.


pr cette information
pas de nvlle pr la medecine???


sur le site il y a rien encore et je suis pas de rabat; si vraiment qlq un aurait la gentillesse de se deplacer Very Happy
nad3iw m3ah man hna tal concours Smile


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