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entraide pour residanat 2011 rabat
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jakjak0100
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MessagePosté le: Mar 10 Mai 2011 - 11:19    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

sika77 a écrit:
LES MILITAIRES COMME JE VOUS AI DIT NE REPRESENTENT PAS UN PROBLEME,ET EN PLUS DE CA C DES MEDECINS ET ILS DOIVENT ETRE SOLIDAIRES AC LEURS CONFRERES ET LA MAJORITE D'EUX ST PROBOYCOT,ET S IL Y A UNE MINORITE QUI REFUSE IL FAUT L Y OBLIGER A SE PLIER A L AVIS DE LA MAJORITE,ON COMPTE SUR VOUS POUR CA.
MERCI POUR L ENGAGEMENT DE TT LE MONDE ET POUR TT CE QUE VOUS FAITES ET VOUS FEREZ POUR LA DIGNITE DES MEDECINS


c nimporte qoi ce que vs dites ts,!!!mettez vs a leur place 3ad vs permettes de dire ces conneries !!!


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MessagePosté le: Mar 10 Mai 2011 - 11:19    Sujet du message: Publicité

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DocMooving
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MessagePosté le: Mar 10 Mai 2011 - 11:45    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

SVP momkin chi 7ed i3tini ce cours? Diabète sucré chez l’enfant, l’adulte et au cours de la grossesse:
• classification, physiopathologique et diagnostic,
• complications et principes du traitement


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eglantine
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MessagePosté le: Mar 10 Mai 2011 - 12:12    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

boycott réussi à 100% à rabat et casa....

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dr who
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MessagePosté le: Mar 10 Mai 2011 - 13:06    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

eglantine a écrit:
boycott réussi à 100% à rabat et casa....


lhamdoullah
bonne chance a nous pour le reste


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THALASSA
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MessagePosté le: Mar 10 Mai 2011 - 13:36    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

dr who a écrit:
eglantine a écrit:
boycott réussi à 100% à rabat et casa....


lhamdoullah
bonne chance a nous pour le reste

inchallah maykoun ghir lkhir; j ai l impression ke le résidanat sera reporté jusqu apres le postpartum de madame dr who Laughing allah taydabbar lik wlina m3ak 90 pourcent des cours postés ds cette rubrique diyal dr who mayamkanch ndawzou bla bik. wa hal jazao li7ssani illa l-i7ssan


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dr who
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MessagePosté le: Mar 10 Mai 2011 - 14:30    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

THALASA a écrit:
dr who a écrit:
eglantine a écrit:
boycott réussi à 100% à rabat et casa....


lhamdoullah
bonne chance a nous pour le reste

inchallah maykoun ghir lkhir; j ai l impression ke le résidanat sera reporté jusqu apres le postpartum de madame dr who Laughing allah taydabbar lik wlina m3ak 90 pourcent des cours postés ds cette rubrique diyal dr who mayamkanch ndawzou bla bik. wa hal jazao li7ssani illa l-i7ssan


Laughing rabbi ykhéllik
inchallah on passera ensemble, on réussira ensemble, et on aura chacun la spécialité lli bghina Smile


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dr who
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MessagePosté le: Mar 10 Mai 2011 - 14:32    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

DocMooving a écrit:
SVP momkin chi 7ed i3tini ce cours? Diabète sucré chez l’enfant, l’adulte et au cours de la grossesse:
• classification, physiopathologique et diagnostic,
• complications et principes du traitement


DIABETE(S) SUCRE(S)
1-Définition biologique
- Maladie grave extrêmement fréquente
→ Carence absolue ou relative en insuline
→ Facteurs empêchant l’activité normale de cette hormone (insulino résistance)
- Critères diagnostiques du diabète (OMS 1997)
* Glycémie normale : 0,8 à 1g/l soit 5,5 mmol
* Seuil rénal : 1,8 g/l
*Diagnostic :
→ G à j ≥1,26 g/l 7 mmol (2 fois avant de poser le diagnostic)
→ Glycémie à n’importe quel moment de la journée ≥2g/l (diabète sans aucun doute)
- 1,10< G à J <1,26 g/l: hyperglycémie à jeun (prédisposé de devenir diabétique avec le temps)
- 1,26< GPP <2 g/l : intolérance au glucose (patient qui ne supporte pas l’ingestion de sucre pure)
2-physiopathologie
→A l’état physiologique :
- Système hypoglycémiant : Active biosynthèse hépatique de glycogène et diminue le débit glucosé
hépatique et Accélère la pénétration du glucose dans les cellules musculaires et adipeuses
- Système hyperglycémiant : Glucagon ; adrénaline ; GH et cortisol
→Au cours du diabéte
Système hypoglycémiant :
→ Déficit complet et irréversible de l’insulinosécrétion (type 1)
→ Insulino résistance (type 2)
→Insulino carence finale
Système hyperglycémiant Normal
3-Classification
- Diabète de type 1
- Diabète de type 2 : (À dominance d’insulino résistance ou d’insulinopénie)
- Autres diabètes spécifiques (dits « secondaires ») : Génétiques ; Endocrinien (thyrotoxicose,cushing..) ;
Médicamenteux( Corticothérapie)…
- Diabète gestationnel
- Altération de l’homéostasie glucidique :→ Glycémie à jeun anormale
→ Intolérance glucidique
4-diagnostic
DIABETE DE TYPE 1→ Dû à une destruction auto-immune des cellules β
Anciennement appelé insulino-dépendant
Clinique
- Début brutal, chez un sujet jeune, mince, avec cétonurie
- Syndrome cardinal diabétique : syndrome polyuro-polydipsie ; amaigrissement ; hyperphagie inconstante
paradoxal
Examens complémentaires
- Le diagnostic est clinique confirmé par glycémie et cétonurie
- Pour rechercher une acidocétose débutante et évaluer le degré de déshydratation :
Ionogramme sanguin, créatininémie ; Eventuellement gaz du sang
- Pour rechercher une infection latente :NFS, VS, CRP, ECBU ; Radio du thorax (décompensation peut être
déclenchée par une infection)
- Retentissement d’une éventuelle hypokaliémie : ECG (par DAC, et au cours du traitement
insulinique on aura une hypokaliémie)
- Autres, selon les cas : AC, FO, microAlb ;cholestérol, TG…
DIABETE DE TYPE 2 : Anciennement appelé non insulinodépendant
Clinique
- Découverte fortuite+++ chez sujet de plus de 40 ans+++
- Surpoids ou ayant été obèse (androïde)
- Glycosurie +/- →syndrome cardinal ?
- Découverte à l’occasion d’une complication : Infarctus du myocarde ; Plaie chronique du pied, gangrène
; Protéinurie, rétinopathie…
-Examen complet : complications ?!
Examens complémentaires
- Confirmation biologique
- Bilan des autres FCV
- Bilan hépatique
- Bilan des complications
→ FO voire angiographie
→ECG voire épreuve d’effort
→Microalbuminurie voire fonction rénale et clairance créatinine
5-COMPLICATIONS
Communes aux 2 types de diabète ; Avec notamment quelque différence
1. Complications aigues :
A-HYPOGLYCEMIE
1. Diagnostic positif
- Aucun signe n’est spécifique→retard diagnostique
* Tremblements, palpitations, transpirations, anxiété, Faim, nausées, picotements
* Troubles de la concentration, confusion, faiblesse, somnolence, altérations de la vue,troubles de
l’élocution, maux de tête, étourdissements, fatigue
→Importance de l’affirmation biologique
- Glycémie à jeun ≤à 0,60 g/l
- Glycémie post prandiale ≤à 0,50 g/l
Triade de Wipple :Glycémie <0,50 g/l ; Symptômes typiques (Faim douloureuse, sueur profuse, diplopie) et
calmés par la prise de sucre (Voie parentérale ou entérale)
Causes de l’hypoglycémie
- Repas sautés, insuffisants ou retardés
- Effort physique non prix en compte (diminuer la dose ou la sauter)
- Erreur d’injection d’insuline (dose ou mal injectée)
- Iatrogène : médicament qui peuvent simuler ou provoquer des HG
- Hypoglycémie factice !!!
Traitement URGENT :
→ Prise de morceaux de sucre
→ Sérum glucosé hypertonique par voie IV voire glucagon IM (ou en sous cutanée)
- Traitement préventif : toujours++
→ Collation systématique (morceau de pain, fruit, Yaourt, au moment du pic de l’insuline)
→ EDUCATION++
B. Acidocétose diabétique : Conséquence d’une carence profonde en insuline
→Rare dans le diabète de type 2
1. Modes d’apparition
- Survient le plus souvent chez DS type 1 connus : Au cours d’infections sévères (50%) ; De stresse
(infarctus, traumatismes) ; D’une corticothérapie ; D’un arrêt de l’insulinothérapie accidentel ou volontaire
- Autosurveillance défectueuse+++
- Parfois révélatrice (30% des cas)
2. Signes physiques :
- Déshydratation, AEG
- Troubles digestifs/troubles neurologiques
- Augmentation de la fréquence et du pouls
- Hypotension et haleine cétonique (pomme pourrie)
3. Phases
- Phase de cétose : syndrome cardinal aggravé+troubles digestifs
- Phase de céto-acidose : dyspnée de Kussmaul+ troubles de la conscience+DHA mixte prédominance extra
cellulaire
Diagnostic rapide par bandelettes+pH veineux
Signes biologiques :
- Hyperglycémie, glycosurie+++
- pH<7,38
- hyponatrémie+hypokaliémie ; hémoconcentration (hématocrite, protides)
- cétonurie
4-Traitement curatif (on instaure une insulinothérapie rapide et réhydrate le patient)
- insuline rapide ou ultrarapide tant que dure la cétose : à la seringue électrique ; IVD ou IM (répétée)
- recharge volumique par sérum salé isotonique
- apports potassiques importants, à ajuster à la kaliémie
- apports glucosés intraveineux à la demande
Traitement préventif : EDUCATION+++
C. Coma hyper-osmolaire : Sujet âgé DS 2
DHA massive globale+hyperglycémie majeure+hyperosmolarité
Inaugural lorsque la polyurie a été compensée par des boissons sucrées ou insuffisamment
compensée (rôle de l’inaccessibilité aux boissons)
Secondaire à une infection, un stresse chirurgical, une corticothérapie
Diagnostic biologique
- Glycémie >6 g/l
- Osmolalité>350 mmol/kg:
- Absence de cétose et d’acidose
Traitement
- Réhydratation prudente et lente, selon le terrain
- Insulinothérapie intraveineuse glycémie>2,50
- Surveillance clinique : conscience, pouls, PA, température, et biologique (Ionogramme sanguin et
créatinémie)
- Héparinothérapie
- Traitement et l’affection causale
D. Acidose lactique
- Terrain : biguanides
- Due à l’accumulation de lactates générés soit :
→ Par insuffisance hépatique
→Hypoxie organiques due à une IC ou IR
Etat de choc+oligoanurie+hypothermie+polypnée
- Absence de corps cétoniques dans les urines
- pH effondré+lactates élevés ; trou anionique+++
2-Complications chroniques
- Secondaires à l’hyperglycémie chronique ; Peuvent parfois être révélatrices
A. Microangiopathies : Atteinte des vaisseaux de petits calibres
1. Néphropathie diabétique : Peut survenir dans les 2 types de diabète
- L’atteinte rénale est classée en 5 stades:
* Stade I : DFG élevé, TA normale, néphromégalie à l’écho
* Stade II : excrétion urinaire d’albumine<30mg/24h, TA N
* Stade III : μalbuminurie augmente progressivement, TA N ?
* Stade IV : protéinurie, TA élevée
* Stade V : insuffisance rénale
- Annuellement, faire dosage de : Urée+créatinine plasmatiques ;μalbuminurie des 24h
+ surveillance de la TA : capitale
2. Neuropathie diabétique(quelque soit le type)
a. Neuropathie périphérique :
→ Polyneuropathie
→Mono neuropathie
b. Neuropathie végétative : Témoigne de la longue évolution et de la mauvaise PEC
- Hypotension orthostatique
- Gastroparésie voire gastroplégie
- Diarrhée ou constipation voire alternance des deux
- Atonie ou hypertonie vésicale, incontinence, impuissance
- Troubles cutanés : Mal Perforant Plantaire : atteinte sensitive et végétative
3. Ophtalmopathie diabétique
→Cataracte ; Glaucome ; Paralysies oculomotrices
→Rétinopathie diabétique : +++
ANNUELLEMENT :Mesure de l’AV ;Prise du tonus oculaire ;Fond d’oeil +/- angiographie à la
fluorescéine
B. Macroangiopathies : Atteintes des grosses et moyennes artères ; 1ère cause de mortalité chez DT2
1. HTA : Révision des objectifs tensionnels :
→ <130/85 mmHg
→Si protéinurie >1g : <125/75 mmHg
2. Atteinte des coronaires : angor ou IDM (à dépister obligatoirement)
3. Atteintes des artères cérébrales : AIT ou AVC
4. Atteintes des AMI : artérites
- Claudication intermittente++
- Examen clinique+écho doppler
5-TRAITEMENT
1-Diabète sucré type 1 : Objectif : HbA1c<7%
Insulinothérapie sous-cutanée définitive
+ EDUCATION (mode d’injection, hygiène, comment procéder à l’injection : quand la faire, quand manger, quand↓  dose ou↑ )
- NE JAMAIS Arrêter l’insuline
- Savoir Rechercher l’acétone Dans Les Urines Lorsque G>2,5
- Savoir Réagir à Une Cétonurie Positive
- Suivre un régime alimentaire adapté à son insulinothérapie
2-Diabète sucré type 2 :Objectif : HbA1c<6,5%
A. Mesures hygiéno-diététiques
1. Principes de la diététique : Régime normo glucidique, modérément hypocalorique
2. Exercice physique +++
B. Anti Diabétiques Oraux
1. Médicaments améliorant la sensibilité à l’insuline
a. Biguanide : contres indications : Toute situation où existe une hypoxie !!! (IR, IR, IH)
b. Glitazones
2. Médicaments qui stimulent la sécrétion d’insuline
a. Sulfamides
b. Glinides
3. Médicaments qui inhibent l’absorption digestive des glucides
Inhibiteurs de l’α glucosidase
Inhibiteurs de la dipeptidylepeptidase-4
C. Insuline : chaque fois HbA1c persiste au-delà de 8%
Quelle insuline dans le DS2 ?
- Bed time : Insuline NPH à faible dose au moment du coucher et maintenir ttt orale le jour
- Si échec, insulinothérapie classique
Les nouvelles recommandations
Plus tôt Plus fort Plus vite
Monothérapie Bithérapie Trithérapie
Hb1Ac>6% HbA1c>6,5% HbA1c>7%
(soit 2 ADO+insuline ; soit 3 ADO)
Insuline
A chaque étape révision des RHD et de l’observance


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dr who
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MessagePosté le: Mar 10 Mai 2011 - 14:32    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

DIABETE ET GROSSESSE
comprend:
- La grossesse chez une diabétique connue, insulinodépendante ou non
- Le diabète gestationnel Trouble de la tolérance au glucose, de sévérité variable débutant ou diagnostiqué pour la première fois
pendant la grossesse qq soit le traitement et l’évolution dans le post partum.
A-Diagnostic :
1-Diabéte connu avant la grossesse :ne pose pas de probléme diagnostic
2-Dépistage et le diagnostic du diabète gestationnel+++ :
Le dépistage du diabète gestationnel doit être systématique chez une population à risque présentant un de
ces antécédents :
•Antécédents familiaux de diabète
•Antécédents obstétricaux ; macrosomie, mort foetale in utero inexpliquée, malformations foetales, HTA,
pré éclampsie, hydramnios inexpliqué.
•En cours de la grossesse : obésité, prise de poids excessive, glycosurie répétée, hauteur utérine excessive,
infections récidivantes, HTA, pré éclampsie.
Méthode de dépistage
1-Test de O’Sulliven :Charge orale est de 50g, (à n’importe quel moment de la journée) ;Dosage de la
glycémie 1h après (doit être inférieur à 1.30 g/l).
Si glycémie >à 2g/l confirme un diabète ; Si glycémie comprise entre 2 et 1.3 g/l doit faire réalisé une
HGPO.
2-HGPO :La charge orale de glucose est de 100g à une patiente à jeun et le dosage de la glycémie est
effectué chaque heure (1h, 2h, 3h).
La glycémie doit être : A jeun ≥ 0.95g/l, 1ère heure ≥ 1.80g/l, 2ème heure ≥ 1.55g/l, 3ème heure ≥1.40g/l
Si deux chiffres sont pathologiques → un diabète gestationnel.
Pour l’OMS, une glycémie ≥ 1.40 g/l deux heures après 75g de glucose confirme le diabète gestationnel.
Moment du dépistage :La date recommandée dans toutes les grossesses est à la 24-28 SA.
Par contre chez les porteuses d’un facteur de risque, il doit être plus précoce généralement au le premier
trimestre à répéter à la 24-28 SA.
B-Complications
1-Effet de la grossesse sur le diabète
→Augmentation des besoins en insuline : déséquilibre et complications métaboliques ;donc surveillance et adaptation des besoins
en insuline ; attention !!danger des drogues hyperglycémiantes
→Aggravation des lésions dégénératives dont les rétinopathies et les néphropathies préexistantes.
2-Effet du diabète sur la grossesse :
Au premier trimestre, les avortements spontanés sont fréquents d’où l’intérêt d’un équilibre glycémique correct.
Au deuxième et au troisième trimestres :
* malformations congénitales (SNC-Coeur-Rein)
* mort foetale in utero
* hydramnios
* infections (urinaires) : ECBU mensuel
Avec un risque de : -déséquilibre du diabète ;- pyélonéphrite maternelle ;-mycoses vaginales ; MAP.
Lors de l’accouchement :
Macrosomie à l’origine de dystocie des épaules :
-traumatismes obstétricaux (lésion du plexus brachial).
-SFA.
En post natal on observe :
-Détresse respiratoire du nouveau-né :
•Maladie des membranes hyalines est plus fréquente chez les prématurés de mères diabétiques.
•Retard de résorption du liquide alvéolaire plus fréquent en cas de césarienne.
-Complications métaboliques : hypoglycémie (hyper insulinisme foetale), hypocalcémie, polyglobulie et l’hyper bilirubinémie.
-Malformations non diagnostiquées en anténatales.
c-Traitement :
1-Diabète antérieur :
→Dans le diabète Insulinodépendant, il est nécessaire de l’équilibrer le plus tôt possible (au moins deux mois avant la conception)
avec passage à trois injections quotidiennes, voire l’utilisation d’une pompe. Il faut aussi ajuster les doses d’insuline afin de suivre
l’augmentation des besoins au cours de la grossesse.
→Dans le diabète non insulinodépendant, les hypoglycémiants oraux sont totalement proscrit (tératogènes) et le relais est assuré
par le seul régime. Toutefois une surveillance glycémique est obligatoire et une glycémie non équilibrée (à jeun supérieur à
0.90g/l et supérieur à 1.20g/l en post prondial) impose le passage à l’insuline.
2-Dans le diabète gestationnel, il faut d’abord débuter par un régime à base de 1800 à 2000 calories par jour avec 180 - 200g de
glucides. Dans le cas où le régime se révèle insuffisant, la glycémie est normalisée par insulinothérapie.


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MessagePosté le: Mar 10 Mai 2011 - 15:10    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

dites moi svp cette milouda ou elle etait ce matin en tou cas pas a la faculté c bien ce ke je pensais c'est une lache qui na pas le courage de ces opinions et qui prefere se cacher derriere son ordinateur pour insulter et calomnier les gens la seule chose ke tu a montrée c que tu nest pas digne de ton titre de "docteur" et encore moins du serment d'hyppocrate car tu n'a pas respecté tes collegues tu est une honte de notre profession et un tres tres grand bravo aux medecins courageux de tout le maroc qui sont arrives a marquer lhistoire medicale du maroc vive la justice

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MessagePosté le: Mar 10 Mai 2011 - 15:18    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

Dr WHO: merci beaucoup ollah ijazik bikhir!

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MessagePosté le: Mar 10 Mai 2011 - 16:04    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

MES CHERS AMI YALLAH KK UN M ' a dit k rayssadkou f barlaman 3la service civil si c est vrais donc tssayadna de vrais

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MessagePosté le: Mar 10 Mai 2011 - 16:09    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

imanos a écrit:
MES CHERS AMI YALLAH KK UN M ' a dit k rayssadkou f barlaman 3la service civil si c est vrais donc tssayadna de vrais


wa braka man al icha3ate w mane l3a9liya dyal tssayyadna w dyal lkhouf man chamta, daba koulchi mttaf9 w koulchi unis donc had lhadra ghi 7iyydiha man dmaghk, lwizara li daba mahtaja lina w khassha tkhaf machi 7na !


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imanos
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MessagePosté le: Mar 10 Mai 2011 - 16:13    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

mais ila ssadak barlaman ca serait obligatoire mr youstrave tarja3 UNE LOI

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MessagePosté le: Mar 10 Mai 2011 - 16:26    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

imanos a écrit:
mais ila ssadak barlaman ca serait obligatoire mr youstrave tarja3 UNE LOI


hadi ghi icha3ate, na9aba w tanssi9iya 3ammarha massm3at bhad machrou3 l9anoun , w sa7fa 3ammarha magaltha, w 9anoun b7al hada khassou chouhour dyal ni9ach machi ghi aji w dowzou... ghi kouni hanya


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MessagePosté le: Mar 10 Mai 2011 - 16:40    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

service civil etait obligatoire il y a des annees, et il a ete abondonne donc c est difficile pour qu il revienne dessus, si c est le cas alors la guerre va continuer

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imanos
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MessagePosté le: Mar 10 Mai 2011 - 16:44    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

YAAAAAAAAA RAB HIT DEJA 3 ANS DE CHOMAAAAGGE CA ME SUFFIT .on en a maaaaaaaarrrr nhar 3la nhar ynadmouna 3la had l choi de medecine safffiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii 3yina

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MessagePosté le: Mar 10 Mai 2011 - 16:46    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

personnelement je suis préte à refaire ma carriére ndir un master wala had stress walah j en ai maaaarrr de vrais ;la plus grande faute de ma vie hia nhar dart had medecine

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MessagePosté le: Mar 10 Mai 2011 - 16:54    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

je crois que ce truc de service civil qui a été evoquer, c'est juste pour detourner l'attention des réélles revendications, bcp plus importantes

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MessagePosté le: Mar 10 Mai 2011 - 16:57    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

en fait ce n'est qu'un projet que la ministre veut faire passer , et elle reussira pas pour si tôt !!! c une facon de detourner les attention !! donc pas de panique confrere !!! et concentrons nous sur nos but déja tracés comme le fait si bien notre chere ministre avec les siens Smile

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MessagePosté le: Mar 10 Mai 2011 - 16:57    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

de toute façon , un loi n'est applicable que sur les promos qui viennent aprés l'adaptation de la loi en question !! donc votre inquietude n'a pas de raison pour avoir lieu Smile

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MessagePosté le: Aujourd’hui à 00:26    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat

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