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entraide pour residanat 2011 rabat
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dr.DES
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MessagePosté le: Dim 10 Avr 2011 - 20:40    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

svp j ai besoin de cours de l'adénocarcinome du cardia et du bas oesophage?????

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MessagePosté le: Dim 10 Avr 2011 - 20:40    Sujet du message: Publicité

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dark angel
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MessagePosté le: Dim 10 Avr 2011 - 20:41    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

La Cellulite périnéo-scrotale


I. INTRODUCTION

Les cellulites nécrosantes du périnée et des organes génitaux externes sont des affections à point de départ périnéal, et à extension rapide loco-régionale, avec nécrose des masses musculaires et du tissu sous cutané à extension rapide. Elles regroupent la maladie de Fournier, forme dite idiopathique, et les gangrènes secondaires à des affections urologiques, proctologiques ou survenant après un traumatisme local.

Les gangrènes perinéo-scrotales appartiennent à 2 groupes étio-pathogéniques différents :

. Les gangrènes idiopathiques : aucune étiologie n’est retrouvée, observées chez cinq de nos patients (17.2 %).

Elles seraient secondaires à une thrombose aiguë des artères scrotales, à une coagulation locale intra-vasculaire à manifestation locale ou à une endartérite oblitérante des petits vaisseaux, consécutive à l’infection locale.

. Les gangrènes périnéo-scrotales secondaires sont le résultat de l’infection des fascias périnéaux à partir d’un foyer régional : urétrite, orchiépididymite, traumatisme de l’urètre, tumeur de vessie, fistule anale, cancers colo-rectaux ou perforation anale par corps étranger.

A partir de cette porte d’entrée locale, le processus infectieux atteint le fascisa de Buck pour gagner rapidement le Dartos et la paroi abdominale antérieure. L’infection peut également prendre une autre voie d’extension, en pénétrant le fascia de Colles pour aller s’étendre aux fesses, aux cuisses et aux fosses ischio-rectales ; de là, la progression va se faire vers les espaces para - rectaux et rétro - péritonéaux. Les testicules qui sont vascularisés par d’autres vaisseaux que ceux du scrotum restent intacts.

Cette affection rare dans les pays occidentaux reste une maladie fréquente dans les pays sous développés où elle représente 1 % des hospitalisations. L’atteinte de l’homme d’âge mûr est la règle ; quelques cas sporadiques atteignant la femme ou l’enfant ont été rapportés.
L’âge moyen des sujets est de 51,6 ans à 62 ans. Il est de 46 ans dans notre série. Une tare est retrouvée chez un malade sur 3 essentiellement le diabète (20 % dans notre série), l’insuffisance hépatique ou rénale et les maladies cardio-vasculaires sont parfois associées ; toutes ces affections participent à la genèse de la maladie par l’atteinte vasculaire et par l’effet immuno-suppresseur.

II. Diagnostic :

Le diagnostic est évident cliniquement devant une gangrène périnéale associée à des signes infectieux généraux.

Mais il est généralement tardif ce qui constitue un facteur de mauvais pronostic (2). 50 % de nos malades étaient vus après 7 jours d’évolution et parmi 116 patients rapportés par LACRAN (11) le diagnostic était fait après 4 jours chez 54 % des patients. L’étendue de la gangrène est variable.

Elle atteint le scrotum et la verge dans 50 % des cas, le périnée dans 46 % des cas, elle peut s’étendre au-delà de la région périnéale, avec atteinte de l’abdomen et des cuisses.

Les prélèvements bactériologiques sanguins, urinaires et au niveau de la paroi gangrenée sont effectués dès l’admission du malade. Ils serviront à guider l’antibiothérapie, mais ne doivent en aucun cas retarder les gestes thérapeutiques. On trouve une flore poly-microbienne constituée de germes aérobies et anaérobies à proportions variables. Cette combinaison de germes est à l’origine d’une synergie bactérienne dont le résultat est une nécrose du tissu sous cutané et une gangrène du derme. La présence de crépitations, le dégagement de gaz et l’odeur putride au niveau de la lésion évoquent fortement la présence de germes anaérobies quoique ces derniers soient rarement isolés. Cette discordance entre les résultats cliniques et bactériologiques a été déjà signalée.

III. Traitement :

Le traitement des gangrènes périnéo-scrotales associe :

- Une réanimation adaptée basée sur un support systémique et une antibiothérapie massive et polyvalente visant les germes aérobies et anaérobies. La classique association bêtalactamines, aminosides et imidazolés nous a toujours donné satisfaction. Certains auteurs préfèrent lui substituer l’association : uréido-pénicilline, phosphomycine et imidazolé, du fait de sa meilleure efficacité sur les entérocoques, de sa diffusion tissulaire supérieure et de sa néphro-toxicité moindre.

- La chirurgie à la phase aiguë constitue un autre pilier majeur dans le traitement, deux attitudes chirurgicales sont diversement défendues :

* L’excision immédiate et complète de tous les segments atteints en passant en tissus sains saignant normalement. Les exérèses sont alors généralement larges et des interventions complexes de recouvrement cutané sont souvent nécessaires ; ces exérèses complètes proposées par BURBRICH et HITCHCOCK prolongent la cicatrisation et la rendent difficile.

* L’excision prudente des zones franchement dévitalisées, complétée à la demande lors des soins quotidiens.

Plusieurs régions qui paraissent nécrotiques s’avèrent en fait toujours viables ; les défets cutanés secondaires sont alors généralement mineurs et les procédés de recouvrement par greffons prélevés à distance ne sont que rarement nécessaires.

Les soins locaux sont d’abord biquotidiens à l’eau oxygénée, Dakin et solutions de pirovidone iodée ; puis quotidiens quand les plaies deviennent propres. Les pansements gras permettent une meilleure régénération tissulaire. Le rôle de l’oxygénothérapie hyperbare est signalé par plusieurs auteurs pour son effet bactéricide, bactériostatique, et stimulant la cicatrisation ; pour d’autres elle est inutile. La dérivation urinaire est systématique pour la majorité des auteurs. La colostomie ne fait par contre pas l’unanimité ; elle est nécessaire en cas de dégâts ano-rectaux importants car elle simplifie la pratique des soins locaux et évite la recontamination.


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dr.DES
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MessagePosté le: Dim 10 Avr 2011 - 20:43    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

merci dark angel vous etes vraiment un ange llah iwafkek orzek lik matmaniti

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dark angel
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MessagePosté le: Dim 10 Avr 2011 - 20:45    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

Adénocarcinome du bas oesophage et du cardia
Tumeur dont le centre est situé entre 5 cm au-dessus et 5 cm en dessous de la jonction oeso-gastrique
anatomique
Epidémiologie
•Adénocarcinome : 30 % des cancers de l’oesophage
•Prédominance masculine (7/1)
•Pic incidence : 55-65 ans
•Facteurs de risque :
-RGO et muqueuse de Barrett+++
-Tabac
-Obésité
Diagnostic (idem l’oesophage)
CLINIQUE :
- Dysphagie, - Hyper sialorrhée, - Régurgitations, - Douleurs thoraciques - Odynophagie, - Hoquet, - Toux,
dysphonie, - Altération de l’état général.
EXAMEN CLINIQUE :
- Dénutrition, déshydratation - Ascite, hépatomégalie - Adénopathie sus claviculaire (ganglion de Troisier)
EXAMENS PARACLINIQUES :
- Fibroscopie+ biopsie+++
- TOGD : niche ulcéreuse
- Cytologie : Brossage+prélèvement des cellules oesophagiennes (biopsie négative)
Principes thérapeutiques
Contre-indications opératoires
-générales : amaigrissement > 10%
-tumeur: T4 bas oesophage-adénopathies coeliaques-métastases viscérales
But :
+Résection de la tumeur
+Curage ganglionnaire-médiastinal-abdominal
+Rétablissement de la continuité digestive
moyens
a-chirurgie
*à visée curative :
-oeso-gastrectomie polaire supérieure :intervention de sweet
-oeso-gastrectomie totale : intervention de Lewis Santy : résection de l’oesophage inférieur +grande
tubérositaire gastrique
*palliative :gastrostomie d’alimentation-jéjunostomie d’alimentation
b-traitement endoscopique : mucosectomie-endoprothése-photo coagulation au laser
c-chimiothérapie : 5FU+cisplatine
d-radiothérapie
e-association radio chimiothérapie


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dark angel
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MessagePosté le: Dim 10 Avr 2011 - 20:51    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

dr.DES a écrit:
merci dark angel vous etes vraiment un ange llah iwafkek orzek lik matmaniti


amiiine ! bonne chance à tout le monde
si vous avez besoin de cours je suis là Smile


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mariouma
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MessagePosté le: Dim 10 Avr 2011 - 20:53    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

SVP personne ne m'a répondu à propos des Tumeurs malignes de l'os; merci

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dark angel
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MessagePosté le: Dim 10 Avr 2011 - 20:55    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

mariouma a écrit:
SVP personne ne m'a répondu à propos des Tumeurs malignes de l'os; merci


si si regarde page 92


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mariouma
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MessagePosté le: Dim 10 Avr 2011 - 21:05    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

ah oui,dslée j'ai pas fait attention ,merci bcp
ms pr le cours de cellulite perineoscrotale, est ce bien ds notre programme de residanat rbt?


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soulaf
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MessagePosté le: Dim 10 Avr 2011 - 21:47    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

MERCI BEAUCOUP Dark angel
je sais plus comment t'exprimer ma gratitude, c'est très gentil de ta part.  


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simafly
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MessagePosté le: Dim 10 Avr 2011 - 21:50    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

svp pr les gens intégrés qui n ont pas reçus leurs autorisation pr passer le concours, sachant que les 2 ans ne st pas encore accomplis, esq ils peuvent postuler ou nn?
svp repondez moi


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darkflower
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MessagePosté le: Dim 10 Avr 2011 - 22:14    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

[quote="simafly"]svp pr les gens intégrés qui n ont pas reçus leurs autorisation pr passer le concours, sachant que les 2 ans ne st pas encore accomplis, esq ils peuvent postuler ou nn?
svp repondez moi[/quot



d'après ce que je sais , c pas possible, d'ailleurs c'est pour ça qu'il y'a cette demande sur l'honneur kom koi on ne pratique pas dans le publique, on nous a dit à la fac ke kom koi c fait exprés pour que ceux ki n'ont pas terminé les 2 ans et n'ont pas d'autorisation ne puissent pas passer le concours, kom ct le cas l'année derniere :s
c répugnant, je sais, mais c'est ce k'on nous a dit :s


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simafly
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MessagePosté le: Dim 10 Avr 2011 - 22:49    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

merci darkflower dc c pas le peine de se deplacer pr deposer le dessier surtt ke j habite loinnnnnnnnnnn

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darkflower
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MessagePosté le: Dim 10 Avr 2011 - 23:08    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

je vous en prie simafly, mais si c possible ke kk1 depose à votre place, au moins essayez, kom ça vous ete sure, mais lmouhim rah c ce k'on nous a donné comme reponse quand on a voulu savoir c koi l'utilité de la demande sur l'honneur

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docteramina
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MessagePosté le: Lun 11 Avr 2011 - 01:23    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

svp ecq c possible que quelqu un ns poste les questions des années passées?
merci d avance


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Dr Nabila
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MessagePosté le: Lun 11 Avr 2011 - 08:19    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

tout est possible Smile

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Dr Nabila
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MessagePosté le: Lun 11 Avr 2011 - 09:25    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

svp les amis, est-ce que les coefficients sont les mêmes pour l'anatomoe+bio+patho médicale et chirurgicale selon qu'on soit inscrit en médecine ou en chir? ou c'est des coefficients différents? 

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dr.DES
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MessagePosté le: Lun 11 Avr 2011 - 10:02    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

docteramina a écrit:
svp ecq c possible que quelqu un ns poste les questions des années passées?
merci d avance



Dr Nabila a écrit:
tout est possible Smile



Dr Nabila a écrit:
svp les amis, est-ce que les coefficients sont les mêmes pour l'anatomoe+bio+patho médicale et chirurgicale selon qu'on soit inscrit en médecine ou en chir? ou c'est des coefficients différents? 


les coefficients sont les memes en l'admissibilité et differents en cas de l'admission


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Dr.slihajar
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MessagePosté le: Lun 11 Avr 2011 - 10:11    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

les coefficients sont les suivant:
anatomie 1
biologie 1
medecine 1
chirurgie 1
urgence med 0,5 pr spé chir et 1 pr spé med.
urgence chir 0,5 pr spé med et 1 pr spé med
relevé de note 2


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docteur-anas218
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MessagePosté le: Lun 11 Avr 2011 - 10:34    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

svp dr slihajar explique moi comment on fait pour le relevé de notes?
on calcule toutes les années ou seulement la 1ére et la 5 éme?
la 1 ére session ou la 2 éme session?


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docteur-anas218
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MessagePosté le: Lun 11 Avr 2011 - 10:34    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

les relevés à l'admission ou à l'admissibilité ou à les 2?

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MessagePosté le: Aujourd’hui à 23:06    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat

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