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entraide pour residanat 2011 rabat
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dr who
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MessagePosté le: Sam 26 Mar 2011 - 11:54    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

35. Infection urinaire: physiopathologie, diagnostic, traitement et évolution
IU : présence de germes dans les urines(Urines normales sont stériles)
* On distingue :
Ŕ IU basse : bas appareil (vessie) : cystite ; généralement bénigne
Ŕ IU haute : haut appareil (rein) pronostic péjoratif, traitement + lourd
* On parle plutôt de :
Ŕ IU simple : limité a l’uréthelium
Ŕ IU compliquée : avec infection parenchymateuse
1-Physiopathologie :
* IU secondaire : mécanisme facile souvent obstacle à l’écoulement libre des urines (reflux, Sd de jonction pyélo-urétéral)
* IU idiopathiques mécanisme complexe :Souvent ascendante
Ŕ Urètre → vessie→+/- rein, prostate : BGN ; E.coli
Ŕ Voie hématogène rare : staph, candida
2-Aspects cliniques :
1. signes cliniques :
* Signes urinaires : cystite
Pollakiurie, brûlure mictionnelle, urines troubles, hématuries rare si dysurie obstacle
* Signes infectieux : atteinte parenchyme : Fièvre, frissons +/- fièvre canalaire
2. formes topographiques -évolution
a. cystite aigue simple :
* Femme jeune, Uropathie=0, Contexte particulier =0
* Début brusque
* Signes urinaires isolés, pas de fièvre ni de douleur lombaire
* Pronostic bon, parfois simple diurèse risque de pyélonéphrite minime
b. cystite récidivante : 4 épisode/an ou dernier épisode remonte à < 3 mois
* Facteurs favorisants : germes périnéaux, Relations sexuelles, Boissons insuffisantes, Mictions
rares, Constipation
* Symptomatologie : cystite banale
c. cystite compliquée :
* signes de cystite
* dysurie si uropathie
* pc : risque de récidive , évolution vers IU compliquée
d. pyélonéphrite aigue simple :
* femme jeune < 60 ans, uropathie contexte =0
* signes de cystite souvent inauguraux parfois discrets, peuvent manquer
* fièvre frisson
* douleur fosses lombaires unilatérale irradiation descendante, spontané ou par palpation
* tb digestive, vomissements ++++ ballonnement
* attention formes bâtardes
e. pyélonéphrite aigue compliquée :
* Facteurs de complication : sujet âgé, diabète, ID
* Risque de suppuration, Risque de sepsis
* Intérêt de drainage
3-Diagnostic :
-Prélèvement d’urine pour le diagnostic : Toilette périnéale sans antiseptique ; Urine du milieu du jet ; le matin ou au moins 4 h après une miction, Flacon stérile ; Acheminé rapidement au labo (si non conservé à +4°)
1. Diagnostic par les bandelettes réactives :
Elles détectent :* l’estérase leucocytaire : présence de leucocytes
*les nitrites : présence de bactéries capables de transformer les nitrates en nitrites (entérobactéries)
-Ont une sensibilité à 90%: un résultat négatif exclut une IU dans 90% des cas (sauf si symptômes très évocateurs)
- Ont une spécificité de 70%: un résultat positif doit être confirmé par un ECBU
2. Diagnostic par l’ECBU : comprend la recherche d’une
- Leucocyturie: définie par un nombre de leucocytes > 104/ml ou >10/mm3
- La bactériurie : définie par un nombre de colonies ≥105/ml
* La mise en évidence du germe est suivie par une réalisation d’un antibiogramme
* Si suspicion de tuberculose, la préciser au laboratoire car milieu de culture spécifique.
*Cas de leucocyturie sans germes
→ Cas particuliers d’infection avec leucocyturie mais sans germes détectés à l’ECBU:
- Germes particuliers: tuberculose, mycoplasme, chlamydia…
- Prostatite aiguë
- Infection décapitée par une antibiothérapie préalable
→ Cas particuliers de leucocyturie sans germe en dehors du contexte de l’infection
-Néphrite interstitielle chronique
- Néphrite lupique
Autres examens :
* Hémoculture si sepsis
* VS, CRP en cas d’IU compliquée
* Bandelette urinaire → valeur d’orientation
Ŕ Leucocyturie → réaction à l’infection
Ŕ Nitrite → présence de bactérie
* Imagerie
Ŕ 1ere intention 2 examens si IU haute :
Ŕ ASP (lithiase ?....)
Ŕ Echographie, recherche obstacle (signe direct ou indirect), suppuration intrarénale ou périnéale
Ŕ Autres : TDM UROSCAN si anomalie à l’écho, UIV à distance, Cystographie, cystoscopie
4-Traitement :
1. Cystite aigue simple femme jeune :
* Pas de ECBU sauf si bandelette urinaire douteuse, échec TRT, rechute
* Imagerie inutile
* Antibiothérapie durée courte ou dose unique
* Molécule à élimination urinaire : Ŕ Cotrimoxazol (Bactrim*)
Ŕ Ofloxacine 400mg : dose unique (DU)
Ŕ Ciprofloxacine 500mg DU
2. Cystite récidivante :
* Eliminer une anomalie urologique
* Mesures d’hygiène : miction poste coïtale ; Diurèse abondante ; Miction non retenue ; régulation du transit
* Récidive peu fréquente
Ŕ TRT cas par cas
Ŕ TRT plus long 5 à 10 j
* Récidives fréquentes : Antibio au long cours : Cotrimoxazol
3. Pyélonéphrite aigue :
- ECBU : obligatoire + hospitalisation, hémoculture
- ASP échographie
- ATBpie bactéricide à concentration rénale +++
- TRT probabiliste dés prélèvement
- TRT de relais guidé par l’ATBgramme
- Durée de TRT à 20 jours
- Levé de l’obstacle (sondage, chirurgie)
* PNA non compliquée 1 ATB
Ŕ C3G inj : Ceftriaxone (rocephine) 1 à 2 g /j
Ŕ Ou fluroquinolones : Ofloxacine 200mg 2 à 3 f/j Per os
* PNA compliquée idem + aminoside (Gentamycine 3 mg /kg/j)


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MessagePosté le: Sam 26 Mar 2011 - 11:54    Sujet du message: Publicité

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dr who
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MessagePosté le: Sam 26 Mar 2011 - 11:55    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

33. Fièvres prolongées inexpliquées: définition et démarche diagnostique
1-Définition :
« température rectale dépassant 38,5°C à plusieurs reprise sur une période de durée supérieur à 3 semaines, sans diagnostic malgré des investigations complémentaires réalisé pendant une hospitalisation d’au moins 7 jours ».
2-Conduite Diagnostique pratique
A. s’agit-il réellement d’une fièvre ?
* La température centrale : doit être prise dans des conditions stricte de repos en tenant compte d’ : effort physique, repas, cycle nycthéméral, 2ème phase du cycle menstruel
* Température orale : attention au tabagisme et chewing-gum
* Fièvre simulée : Ŕ Fraîcheur anormale de la peau et des téguments
Ŕ Absence de sueurs et de tachycardie
* Fièvre factice et sd de Münchhausen
B. un bon examen clinique avant les explorations :Rentable dans 15 % des cas Ŕtouchers Répétitif Ŕ
attention aux signes fugaces ou retardés
C. Stratégie des explorations
1/rationalité et économie de santé
2/dans 10 % des cas, pas dg dans les 6 mois
3/test thérapeutique discuté en multidisciplinaire
4/différencier : Ŕ Fièvre prolongée inexpliquée
Ŕ Fièvres périodiques inexpliquées
Ŕ Fièvres prolongée chez le malade immunodéprimé
* Logistique des examens paracliniques :
1. examens de 1ere intention : Ambulatoire
* NFS Ŕplaquettes Ŕrecherche d’un sd inflammatoire Ŕ créatinine Ŕ glycémie- calcémie
* électrophorèse des protéines
* transaminases Ŕ PAL Ŕ ECBU- protéinurie
* IDR à la tuberculine
* radiographie des poumons, des sinus, panoramique dentaire
* radiographie abdominale et pelvienne
2. examen de 2eme intention : hospitalisation 3 mois :
Surveiller le poids Ŕrépéter l’examen et RX poumon
* 6 hémocultures Ŕ 3 gouttes épaisses -3 BK par tubage -3 coproparasitologies
* sérologie bactériennes : salmonelle, brucellose, tréponèmes, rickettsiose, yersinia ….
* sérologie virales : VEB -VHB -VHC -VIH ŔCMV…….
* myélogramme avec recherche de leishmanioses
* LDH et bilan thyroïdien (TSH us)
* auto anticorps Ŕ examen ophtalmologique -PL
* Echocardiographie ŔTDM thoraco-abdominal
* biopsie artère temporale si âge > 55 ans
3. Examen de 3eme intention : réhospitalisation 6mois
* Endoscopie avec biopsie digestive Ŕbronchique
* Laparoscopie
* Biopsie systématiques : Ŕ BOM avec myéloculture
Ŕ PBF
Ŕ Biopsie de l’artère temporale âge > 55 ans
* Marqueurs tumoraux
* Echographie prostatique ; échocardiographie transoesophagienne
* Scintigraphie osseuse ŔIRM
* Echo-endoscopie


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dr who
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MessagePosté le: Sam 26 Mar 2011 - 11:57    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

36. Antibiotiques : modes d’action, mécanisme de résistance, classification, effets indésirables et règles de prescription
Généralités
Antibiotiques : Agents antibactériens naturels d’origine biologique et/ou synthétiques et/ou semi synthétiques.
But: empêcher la multiplication des bactéries (bactériostase ) ou entraîner leur destruction (bactéricide)
Mode d’Action des antibiotiques
2 grands lieux d’action : La paroi et le cytoplasme
5 modes d’action : -sur la synthèse du peptidoglycane
- altération de la paroi
- sur la synthèse des protéines
- sur la synthèse des acides nucléiques
- sur le métabolisme intermédiaire.
Mécanismes de résistance :
Une souche bactérienne est dite résistante à un ATB ;quand elle est capable de se développer en présence d’une concentration élevée d’antibiotique
 Résistance naturelle Ŕ Résistance acquise
1- Résistances naturelles: Espèces bactériennes qui sont naturellement résistantes à certains antibiotiques, programmées sur le génome bactérien, donc fixes et constantes à l'intérieur du taxon. A ce titre, elles constituent un critère d'identification
2- Résistances acquises: Résistance qui apparaît chez des bactéries jusqu’alors sensibles aux ATB, consécutives à des modifications de l'équipement génétique chromosomique ou plasmidique. Elles ne concernent que quelques souches d'une même
espèce mais peuvent s'étendre.
 Support génétique de la résistance
1- Résistance naturelle : chromosomique
2- Résistance acquise :
- chromosomiques, secondaires à une mutation portant sur le chromosome
- extra-chromosomiques par acquisition de gènes
 Mécanisme biochimique de la résistance :les bactéries se défendent contre l'action des antibiotiques:
- en se rendant imperméables à leur pénétration
- en produisant des enzymes capables de les inactiver (β lactamines / β lactamases)
- en modifiant la structure de leurs cibles
Classification (selon la structure chimique)
-bétalactamines : *pénicillines
*céphalosporines(1ére ,2éme ,3éme génération)
*monobactames et carbapénème
-aminosides et polypeptides
-Sulfamides et diaminopyrimidines
-tétracyclines
-phénicolés : *chloramphénicol ;
*thiamphénicol
-macrolides : *érythromycine ;
*nouveaux macrolides (clarithromycine, azithromycine..)
-antistaphylococciques
-5-nitroimidazolés
-polypeptides et dérivés
-lincosamines
-quinolones : *quinolones classiques ;
*nouvelles quinolones : fluoroquinolones (ciprofloxacine, ofloxacine…)
-antituberculeux(rifampicine ,isoniazides…)
93
Les effets indésirables des antibiotiques
Classe
Déséquilibre
flore
Effets
toxiques
Divers
Effets
Immuno-allergiques
Voie
d'élimination
principale
Sulfamides
Interactions
+++
ça dépend
Béta-lactamines
•G ou V
•M
•A
•spectre Gram-
•céphalosporines
Colite pseudo-
membraneuse
convulsions chez
IR
coagulation
Eruption si MNI ou allopurinol
+++
+++
+++
+++
++
rein
Macrolides
digestifs
Interactions: inhibiteur enzymatique
antihistaminiques
ergot de siegle, autres
hépatique
Lincosamides
Colite pseudo-
membraneuse
Tétracyclines
- doxycycline
coloration des
dents
photosensibilition
-hypertension intracrânienne
-ulcérations de l'oesophage
Aminosides (mg/kg)
•Rein
•cochlée
Vestibule
cumulative,
irréversible.
surveiller les taux
résiduels
Rein
ajuster
posologie en
fonction de la
clairance de la
créatinine
Glycopeptides
rein
rein
Fluoroquinolones
tr. neuro-psy
Photosensibilisation
Tendinites
Antituberculeux classiques
Effets toxiques
divers
Effets immunoallergiques
VOIE
d'élimination
principale
Isoniazide
(mg/kg)
SNC (déficit B6)
polynévrite
hépatites
I : inhibiteur
enzymatiques
éruptions
FOIE
(acétylation rapide ou
lente)
éthambutol
Névrite optique
(surveiller)
REIN
rifampicine
I : inducteur
enzymatique (pilule…)
Thrombopénies insuff. Rénale
synd. Ps. grippal
FOIE
pyrazinamide
hépatites
Inhibe élimin acide urique
REIN
Streptomycine
(mg/kg)
Cochlée, rein
REIN
94
Les règles de prescription : règle d’or « primum no nocer »
→efficacité
*connaitre les limites des ATB :
-les ATB ne sont efficaces que dans les infections bactériennes
-les ATB n’ont aucune efficacité dans les maladies virales, parasitaires, et mycotiques
-les ATB n’ont aucune efficacité dans les hyperthermies d’étiologie non infectieuse (cancers, maladies systémiques)
*cibler l’antibiotique : ATB doit être ciblé sur le germe causal, identifié par l’examen bactériologique ou suspecté par le tableau clinique
→minimum de nuisance
→minimum de cout
- Dans une situation ou le médecin se trouve entre 2 ATB :
· Choisir l’ATB ayant le spectre le plus efficace et le plus étroit
· A un spectre égal choisir l’ATB le moins toxique
· A une toxicité égale choisir l’ATB le moins cher.
Les 4régles de l’antibiothérapie :
1-l’antibiothérapie préventive ou prophylactique doit être réservée à des indications formelles
-risque d’infection à perfringens (chirurgie digestive ou obstétricale)
-prophylaxie des rechutes de la maladie de bouillaud
-prévention de l’infection en de greffes endocardiques
-prévention d’une méningite dans l’entourage d’un cas
2-la monothérapie doit être la règle en pratique médicale
L’association d’antibiotiques peut provoquer
-une potentialisation des effets toxiques
-une augmentation inutile du cout
-un risque d’antagonisme
Les indications de la bi antibiothérapie sont rares et précises : septicémies, endocardites, tuberculose
3-les antibiotiques à spectre étroit sont à privilégier
La largeur du spectre d’action est souvent utilisée à tort dans un but promotionnel
4-les autres moyens de lutte contre les infections sont à promouvoir : éradication d’un foyer infectieux initial par drainage d’un abcès, ablation d’un cathéter…


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dr who
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MessagePosté le: Sam 26 Mar 2011 - 11:58    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

svp, des que quelqu'un est au courant de quoi ce soit lundi, kil nous met au courant, allah yjazikom bikhir

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darkflower
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MessagePosté le: Sam 26 Mar 2011 - 12:46    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

dr who a écrit:
svp, des que quelqu'un est au courant de quoi ce soit lundi, kil nous met au courant, allah yjazikom bikhir

bjr, j'irai à la fac lundi inchaalah et au cas ou il y'a du nouveau je vous préviendrai inchaalah.
alah al lmou3in


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dr.DES
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MessagePosté le: Sam 26 Mar 2011 - 12:54    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

dr who j t ai envoyé un mp priere de me repondre

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Dr.slihajar
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MessagePosté le: Sam 26 Mar 2011 - 13:37    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

svp qu'elles sont les pièces a fournir pr faire son inscription et qu'elle est la date limite pr déposer son dossier, je suis partie ala fac mais tellement jété sous le choc de laffichage jai pa pu voir, et mnt jsui plus sur rabat

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soulaf
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MessagePosté le: Sam 26 Mar 2011 - 13:56    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

MERCI BEAUCOUP DR WHO Very Happy TU ES VRAIMENT UN ANGE

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darkflower
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MessagePosté le: Sam 26 Mar 2011 - 14:11    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

Dr.slihajar a écrit:
svp qu'elles sont les pièces a fournir pr faire son inscription et qu'elle est la date limite pr déposer son dossier, je suis partie ala fac mais tellement jété sous le choc de laffichage jai pa pu voir, et mnt jsui plus sur rabat


voilà:


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Dr.slihajar
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MessagePosté le: Sam 26 Mar 2011 - 14:36    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

darkflower a écrit:
Dr.slihajar a écrit:
svp qu'elles sont les pièces a fournir pr faire son inscription et qu'elle est la date limite pr déposer son dossier, je suis partie ala fac mais tellement jété sous le choc de laffichage jai pa pu voir, et mnt jsui plus sur rabat


voilà:


merci infiniment Smile


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dr.DES
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MessagePosté le: Sam 26 Mar 2011 - 14:50    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

ce que je comprends p c est cette déclaration sur honneur car pour un medecin fonctionnaire pour qu il obtient une autorisation il le faut minimum au moins wahed vingts jours.
j me demande comment faire pour resoudre ce probleme est ce que je peux deposer seulement ma demande d'autorisation avec avis de délégué et mon dossier sera accepté ????
oullah je sai p koi faire ????
aide moi mes amis


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fatisoufi
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MessagePosté le: Sam 26 Mar 2011 - 15:27    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

dr.DES a écrit:
ce que je comprends p c est cette déclaration sur honneur car pour un medecin fonctionnaire pour qu il obtient une autorisation il le faut minimum au moins wahed vingts jours.
j me demande comment faire pour resoudre ce probleme est ce que je peux deposer seulement ma demande d'autorisation avec avis de délégué et mon dossier sera accepté ????
oullah je sai p koi faire ????
aide moi mes amis


A Mon avis demande lundi au plus tot cette declaration entre temps va au bureau de scolarite et dis leurs si tu peux deposer ton inscription avec touts les autres papiers en attendant ke l autre soit pret
c tout ce ke tu peux faire, je pense


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dr.DES
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MessagePosté le: Sam 26 Mar 2011 - 15:56    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

merci docteur fatisoufi .je pense c 'est ce que je vais faire.J 'ai p d'autre choix.

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darkflower
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MessagePosté le: Sam 26 Mar 2011 - 16:11    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

Dr.slihajar a écrit:
darkflower a écrit:
Dr.slihajar a écrit:
svp qu'elles sont les pièces a fournir pr faire son inscription et qu'elle est la date limite pr déposer son dossier, je suis partie ala fac mais tellement jété sous le choc de laffichage jai pa pu voir, et mnt jsui plus sur rabat


voilà:


merci infiniment Smile

je vous en prie Smile


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dr who
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MessagePosté le: Sam 26 Mar 2011 - 16:17    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

svp, j'ai besoin des cours:
14. Méga colon congénital : physiopathologie, diagnostic et traitement
15. Sténose hypertrophique du pylore : diagnostic et traitement
46. Fractures des plateaux tibiaux : classification, diagnostic, complications et principes thérapeutiques


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doczeineb
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MessagePosté le: Sam 26 Mar 2011 - 17:08    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

svp comment peut on faire cette declaration pr qqun qui ne travaille pas encore et n a jamais travailler a la fonction publique

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darkflower
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MessagePosté le: Sam 26 Mar 2011 - 17:17    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

dr who a écrit:
svp, j'ai besoin des cours:
14. Méga colon congénital : physiopathologie, diagnostic et traitement
15. Sténose hypertrophique du pylore : diagnostic et traitement
46. Fractures des plateaux tibiaux : classification, diagnostic, complications et principes thérapeutiques


j'arrive pas à vous envoyer le cours sur le forum :s


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Dr_Amine
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MessagePosté le: Sam 26 Mar 2011 - 17:28    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

Ca fait longtemps que je ne me suis pas rendu sur le forum. Là on vient de me dire que le concours est prévu pour le 27 Avril et pourtant personne ne se plaint du non respect des 40 jours de délai! C'est une loi, et pourtant ils ne l'ont pas respectée Shocked
_________________
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dr who
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MessagePosté le: Sam 26 Mar 2011 - 17:41    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

Dr_Amine a écrit:
Ca fait longtemps que je ne me suis pas rendu sur le forum. Là on vient de me dire que le concours est prévu pour le 27 Avril et pourtant personne ne se plaint du non respect des 40 jours de délai! C'est une loi, et pourtant ils ne l'ont pas respectée Shocked


c vrai qu'on est decu du non respect des 40 jours, mais ce n'é malhuereusement pas une loi, c seulement la fac a eu l'habitude de respecter ce delai, mé pas cett fois Sad


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doczeineb
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MessagePosté le: Sam 26 Mar 2011 - 17:44    Sujet du message: entraide pour residanat 2011 rabat Répondre en citant

svp ou je dois me diriger pour faire cette declaration sur l honneur ! je ne travaille pas ds la fonction publique

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