Médecins du Maroc

nadiabenaicha

Bonjour Kenza, ce qu'il y a de neuf pour moi c'est que ça avance très très doucement. Pour le cours de la neurochirurgie je l'ai et je l'ai acheté de la photocopie qui est à la fac de médecine .néanmoins si tu es sur Fès et tu veux qu'on forme un groupe de travail je suis prête à te rencontrer à la fac de médecine .Bon courage et bonne chance Very Happy

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bonjour, je suis médecin généraliste pour le moment et j'apprécie vraiment l'utilité de ce forum.j'espère êtreréceptive et active dans ce forumbon courage à tous

Publicité · Posté le: Jeu 3 Mar 2011 - 12:01 Sujet du message: Publicité

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kenza2007

bonsoir nadia,moi aussi s'avance trés lentement,parfois mm je me trouve bloquée,et je pense à lacher ,lah ysstr wsafi,pour les cours de neurochi,tu peux les poster sur ce site?? Embarassed

kenza2007

alors rien n'est affiché à la fac,à rabat il y a des rumeurs pour le 5 avril

dr.carabin

kenza2007

salut tt le monde ,alors quoi de neuf les FASSI,il n'ya pas de rumeurs?je vous demande qsq je peux trouver co cours à la fac;je suis pas sur fes et je dois y depl

acer

kenza2007

pourquoi ce calme?tu es ou nadia?j'ai besoin des cours suivants:metabolisme du cholesterol;cycle menstruel;groupes erythrocytaires,c'est urgent

doc doc

des médecins marocains ont crée un groupe sur facebook pour diffuser montrer aux responsables des revendications des médecins du secteur publique
groupe a retrouver sur facebook , le nom du groupe est Groupe des Médecins Libres du Maroc
on y trouve labas un document contenant des revendications réel pour les medecins du secteur publique, je me demande ou est le rôle des syndicats qui ont quitter leur rôle

kenza2007

wa finkom a 3ibad lah Neutral

papillon79

wa had lprogramme dial fès ch-hal twil ou mrid !

papillon79

wash kayen des impasses? et est ce que qq'un pourrait-il svp nous passer la liste des questions d'internat et de résidanat des années passées? merci

HASSAN1984

khayeb bzaf prog fes, svp passez nous les ancienne qst d'exam lah yjazikom bilkheir

kenza2007

salut tt le monde ,svp le numero de télephone de phtocopie à coté de la fac qui ont les cours de la pathologie medicale et chirurgicale

fatimarjane

salam tt le monde je suis nouvelle dans ce forum j'ai fait mes etudes a casa mais je veux passer la résidanat à fès
svp vous pouvez me dire s'il ya des nouvelles a propos de la date
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allah almo3ine

kenza2007

svp kc cardia,tumeurs d systeme nerveux,gliomes hemispherique

fatimarjane

salam kenza j'ai trouvé ce cour concernant les gliomes jespère que ça va t'aider, bon courage (bien sur tu vas enlever qlq détails)
L’incidence des gliomes augmentent. L’exposition au champ magnétique de basse fréquence est un facteur favorisant démontré.

GLIOMES ASTROCYTAIRES
Cinquante pour cent des tumeurs cérébrales sont des tumeurs gliales. 1 fois sur 2, il s’agit d’un glioblastome. L’âge moyen varie selon l’histologie : glioblastome, 55 ans ; astrocytome anaplasique, 45 ans ; astrocytome bénin, 40 ans.

NEUROPATHOLOGIE
Topographie : frontale, temporale, pariétale, carrefour, rarement occipitale ; noyaux gris (10%) ; gliomes multicentriques (2 à 3% ). En région frontale, une infiltration tumorale bilatérale par le corps calleux est parfois observée ("en ailes de papillon").
Macroscopie et microscopie :
Astrocytomes : grisâtres ou blanc jaunâtres, quelquefois l’aspect diffère peu de celui du tissu sain.
Astrocytomes fibrillaires : fréquents, de siège hémisphérique volontiers kystiques, faites d’astrocytes de petite taille de densité variable avec des filaments gliaux donnant un aspect réticulaire.
Astrocytomes protoplasmiques : rares, d’aspect monomorphe, présentant des kystes plus ou moins volumineux.
Astrocytomes pilocytiques : constitués d’astrocytes allongés bipolaires siégeant surtout au niveau du cervelet (cf p ), des voies optiques, de l’hypothalamus, le tronc cérébral.
Astrocytomes gémistocytiques : rares avec un potentiel de malignité quasi constant.
Glioblastomes : de coloration grisâtre, violacé avec une consistance granuleuse, molle. Ils sont constitués de cellules de morphologie variée, multiforme avec des zones hémorragiques, kystiques, nécrosés, des vaisseaux thrombosés et une prolifération endothélo-capillaire. Les cellules prennent souvent un aspect pseudo-palissadique autour des foyers de nécrose. Le siège préférentiel est la substance blanche. Les métastases sont exceptionnelles. La présence de zones de nécrose permet la distinction entre glioblastomes et astrocytomes anaplasiques. La néovascularisation traduit les caractères anaplasiques des astrocytomes.
Des calcifications sont observées dans 30% des astrocytomes. Gliomes des voies optiques : il s’agit d’astrocytomes pilocytiques d’évolutivité très lente découvertes surtout chez l’enfant souvent porteur d’une neurofibromatose de type 1 (taches cafés au lait, neurofibromes ; autosomique dominant- gène chromosome17).
Le xantho-astrocytome est une tumeur rare. Il survient surtout chez le jeune, se localise préférentiellement à la surface des hémisphères cérébraux avec souvent une infiltration leptoméningée. Le pronostic est favorable après une exérèse totale.

Citons le gangliogliome, tumeur siégeant principalement dans le lobe temporal et le plancher du V3 d’allure kystique et calcifiée à potentialité évolutive bénigne.

La découverte de filaments gliaux intracytoplasmiques, constituants de filaments intermédiaires astrocytaires tel que le GFAP (protéine gliale fibrillaire acide) oriente vers une origine astrocytaire.

Classifications
La classification de l’OMS distingue les :

astrocytomes de bas grade (grade I, II)
astrocytomes anaplasiques (grade III)
glioblastomes polymorphes (grade IV).
Celui de C. Daumas-Duport considère des critères morphologiques : anomalies nucléaires, mitoses, nécrose, prolifération endothélio-capillaire dont la somme permet d’individualiser 4 grades : grade 1 (aucun critère), grade 2 (1 critère), grade 3 (2 critères), grade 4 (3 ou 4 critères). Il convient de tenir compte aussi de la configuration spatiales des tumeurs sur l’étude de biopsies étagées (stéréotaxique) :
type I : tissu tumoral solide, sans cellule tumorale isolée, d’évolution favorable après exérèse chirurgicale
type II : tissu tumoral avec cellules tumorales isolées infiltrant le parenchyme cérébral
type III : absence de tissu tumoral solide mais présence de cellules tumorales isolées

CLINIQUE
1 - Épilepsie
2 - Syndrome topographique (frontal, pariétal,.....) et déficit neurologique en "tâche d’huile"
3 - HTIC
4 - Tableau d’AVC ischémique ou hémorragique.

PARACLINIQUE
1- I.R.M.

T1 T2 Gd M
Astr. grade I hypo hyper -/(+) +/-
Astr. grade II hypo hyper +/- +/-
Astr grade III hypo hyper ++ +
Glioblastome hypo/iso hyper ++ ++

L’absence de prise de contraste n’est pas prédictive du grade de gliome. L’hypersignal avec des séquences fFLAIR suggère une composante infiltrante d’un gliome malin.

-TDM.

C- C+ O K Ca H M
Astrocytome iso/hypo -/(+) + +(-) - - +/-
grade I C- C+ O K Ca H M
Astr. grade II hypo +/- +/- +/- - - +/-
Astr grade III hypo/iso ++ + + - +/- +
Glioblastome hypo/iso/hyper +++ +++ + - ++ ++

Signes TDM très évocateurs : hyperdensité après injection du produit de contraste et aspect hétérogène,” marécageux”, œdème périlésionnel.

2 - Artériographie du glioblastome : hypervascularisation, néovaisseaux, shunts.

TRAITEMENT
Il est proposé en ayant une certitude diagnostique anatomo-pathologique.

Chirurgical . Il est palliatif. L’exérèse des gliomes malins doit être la plus complète possible. ; en fait on cherche à "faire de la place". Nécessité d’un contrôle IRM post-opératoire pour apprécier la qualité de l’exérèse qui semble influer le pronostic (Albert 1994). Astrocytome pilocytique : l’éxérèse totale constitue le traitement de choix et la survie à dix ans atteint 100 %, Elle est de 44 % avec une simple biopsie (Forsyth PA, 1993)

Médical : stéroïdes - diurétiques - antiépileptiques- chimiothérapie. L’inefficacité de la chimiothérapie est liée à la présence de la barrière hémato-encéphalique. Différentes voies sont proposées pour éviter cet obstacle : injections intra-thécales, intra- tumorales ou intra artérielles ; drogues liposolubles ou “ prodrugs “ transformées dans le cerveau. Plusieurs études évaluant la chimiothérapie antimitotique sont en cours. La recherche d’une concentration efficace intratumorale a amené à proposer une chimiothérapie par voie intra-artérielle (intra-veineuse) avec mise en aplasie médullaire suivie d’une autogreffe de moelle. L’utilisation d’un cathéter in situ connecté à un réservoir contenant des drogues antimitotiques est aussi proposée. L’immunothérapie et la thérapie génique sont au stade préliminaire.

Radiothérapie : 60 Gy délivrées en 6 semaines. Une aggravation du tableau clinique peut s’observer au cours de la première semaine d’irradiation. Une radionécrose peut apparaître à partir du 4 ème mois et parfois après plusieurs années. Les images TDM/IRM sont non spécifiques. Le traitement consiste en une corticothérapie à forte dose. Signalons aussi la possibilité d’une atrophie cérébrale post-radiothérapique. L’irradiation interstitielle à l’I125 est en cours d’évaluation.

Indication : Pour les astrocytomes bénins dont le diagnostic est effectué après prélèvement biopsiques par stéréotaxie, une abstention chirurgicale est conseillée avec une surveillance clinique TDM/IRM. L’exérèse complète des astrocytomes pilocytiques apportent de très bons résultats à long terme. En ce qui concerne les autres tumeurs, l’exérèse chirurgicale est préconisée associée à une radiothérapie et une corticothérapie celle - ci étant particulièrement efficace sur l’état clinique.
Résultats. Malgré le traitement, la probabilité de survie des glioblastomes à 5 ans est nulle, à 3 ans elle est inférieure à 2 %. La médiane de survie varie entre 6 mois et 1 an.
Pour les astrocytomes anaplasiques, la probabilité de survie à 5 ans est d’environ 40 %. Les taux de survie des astrocytomes dits bénins restent à être déterminé à cause des nouvelles données, en particulier scannographiques.
Les facteurs pronostics sont : le type histologique (55 % des astrocytomes bien différenciés deviennent anaplasiques et 30% se transforment en glioblastomes), l’âge, l’état clinique pré-opératoire (neurologique et général, tares).

Facteurs de bon pronostic des GLIOMES DE BAS GRADE :
moins de 40 ans
sémiologie épileptique
pas de prise de contraste à l’imagerie
pas d’effet de masse
les tumeurs de petit volume, de topographie cortico-sous corticale ont un pronostic plus favorables que les tumeurs volumineuses de même histologie.
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allah almo3ine

kenza2007

lithiase de la VBP:trt ,icteres chirurgicaux:dc, trt;:coxalgie:dc trt

fatimarjane

salam kenza, je vais esssayer de chercher dans les cours que j'ai car j'ai pas encore commencé la patho

stp est ce que t'as des nouvelles a propos de la date

merci bcp
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allah almo3ine

fatimarjane

svp répondez moi
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allah almo3ine

Drespoir

bjr chers et cheres confreres, bon courage pour tout le monde

Drespoir

svp
Hémorragie digestive par rupture de varices oesophagiennes et arthrite septique

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