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raziel2 Galaxie

 Hors ligne
Inscrit le: 08 Avr 2007 Messages: 1 275
Localisation: Maroc Point(s): 0 Moyenne de points: 0,00
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Posté le: Mer 14 Mai 2008 - 23:34 Sujet du message: CAT devant une Détresse Respiratoire |
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I - Définition :
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C'est une défaillance de l'appareil respiratoire compromettant l'apport d'oxygène à l'organisme pouvant aboutir à la mort par hypoxie, hypercapnie.
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II - Etiologies :
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atteinte cérébrale atteinte de la cage thoracique : trauma pneumothorax ... atteinte des bronches : asthme atteinte des alvéole : SDRA pathologie infectieuse Causes extérieures : hypoxie : FiO2 < 0,21 : incendie altitude CO2 = volontaire ou accidentel (VS / VC) CO = y penser (O2 normo ou hyperbare) Cyanure = incendie/intoxication (antidote = hydroxocobalamine)
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III - Détresses Ventilatoires d'origine neurologique :
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Toutes les pathologies du système nerveux : trauma hémorragie cérébrale tumeur Pathologie neuromusculaire : myopathie tétanos... Intoxication médicamenteuse : barbituriques BZD neuroleptiques morphine et dérivé (héroïne ++) alcool ++
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IV - Obstruction des V.A.S :
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Présence d'un corps étranger : dents corps étranger intra-trachéal vomissement régurgitation => tant que la victime tousse, elle respire : obstruction incomplète Obstruction complète : ne parle pas tousse pas cyanose ne crie pas agitation absence de bruit respiratoire => manoeuvre de Heimlich
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V - Asthme Aiguë Grave :
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5.1) Généralités :
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3 à 4% de la population : 2000 morts/an Rechercher signes de gravité Traitement sans délai Hospitalisation en réa Complètement imprévisible Pathologie expiratoire, due à la diminution du calibre des bronches, un bronchospasme, des sécrétions épaisses avec difficulté d'expectorer entraînant une obstruction des bronchioles Agents causals : allergie pollution facteur anxiogène vapeur toxique surinfection irritation... 5.2) Rechercher des signes de gravités :
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Clinique : (7) FR > 30/mn pouls > 140/mn sueur cyanose parole difficile crise inhabituelle résistance au ttt Para-clinique : débit expiratoire de pointe < 120 l/mn (peak flow) pouls paradoxal > 20 mmHg : retentissement des RVS avec PA en fin d'inspiration variation PA selon le temps du cycle respiratoire Signes d'alarme : (5) trouble de la conscience collapsus cardio-vasculaire silence auscultatoire respiration paradoxale pause ventilatoire => risque d'arrêt cardio-respiratoire proche 5.3) Traitement
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position ½ assis O2 : si IOT : ventilation à l'Ambu en O2 presque pur jusqu'à levée du bronchospasme ( les ventilateurs de transport fonctionnent mal) mimétiques : bon rapport efficacité/tolérance VAS spray Ventoline®, dose fixe, faible biodisponibilité, chambre d'inhalation ++ Aérosol = sans conservateur (O2 = 6 à 8 l/mn) Parentéral : Terbutaline S/C (Bricanyl®) Salbutamol à la SAP (0,5 à 6 mg/h) Théophyline : pas supérieur aux mimétiques 6mg/kg IV faible marge entre inefficacité et toxicité (toxicité +++ neuro et cardiaque) à éviter si possible Corticoïdes : ni seul, ni en première intention effet bronchodilatateur retardé (4h) potentialise les mimétiques HSHC 1g/j IV, Soludecadron®, Célestène® Atropiniques : Atrovent moins efficace que les mimétiques ; s'utilise en association avec Bricanyl® Adrénaline : S/C ou IV +++ 1 mg/h puis QSP en général : IOT + VC mimétiques : catécholamines naturelles : adrénaline, noradré (/) synthétiques : Isuprel® Aleudrine® (1/2) mimétiques non catécholaminique (2 sélectif ) : oraciprénaline (Aluprent® ) Terbutaline (Bricanyl®) Bérotec Salbutamol (Ventoline, Salbutamol )
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VI - Décompensation grave du BPCO :
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6.1) Signes cliniques :
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cyanose trouble du rythme respiratoire sueurs encéphalopathie respiratoire épuisement respiratoire encombrement PaO2 basse : 60-80 mmHg somnolence diurne avec inversion du rythme nyctéméral agitation confusion astérixis (= flapping tremor) 6.2) Causes :
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surinfection embolie pulmonaire pneumothorax inobservance du ttt usage de sédatif 6.3) Traitement en urgence:
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oxygénation : TRES BAS DEBIT : 0.5 à 1 l/min sensibilité à l'O2 élevée, grand débit => baisse FR, augmentation PCO2 CPAP éviter l'intubation ttt étiologique transport ASSIS !!
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VII - OAP cardiogénique :
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7.1) Clinique :
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IVG tachypnée > 30/mn orthopnée râle crépitant 7.2) Traitement :
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Lasilix® : 40 à 80 mg IVD ou Burinex® : 4 mg IVD Trinitrine ® pas de saignée O2 au masque +++ voire IOT position demi-assise, jambes pendantes => baisse retour veineux si PAS < 80 mmHg : Dobutrex ® 5 µg/kg/mn ventilation VS+PEP ou CPAP : augmente oxygénation baisse travail respiratoire baisse la post charge ventriculaire Gauche baisse ventilation artificielle ? ? ? toujours en REA
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VIII - Pneumothorax :
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Seul le PNO bilatéral ou suffocant est une urgence thérapeutique Etiologies : idiopathique (adulte jeune) poumon emphysémateux (pathologie pulmonaire) , rupture de bulles traumatisme (fracture de côtes) iatrogène (KTC) Clinique PNO suffocant : dyspnée pâleur cyanose collapsus détresses hémodynamique pouvant aller à l'arrêt cardiaque avec dissociation électromécanique signes d'IVD : turgescence jugulaire Traitement : exsufflation à l'aiguille au 2ème espace intercostale sous la ligne antérieure du côté où il n'y a plus de murmure vésiculaire.
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IX - Volet thoracique :
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Fracture de plusieurs côtes avec trait de fracture multiple Ventilation paradoxale Baisse capacité vitale Ventilation Artificielle en USI Analgésie +++ Chirurgie rarement nécessaire
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X - PNEUMOPATHIE INFECTIEUSE :
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polypnée cyanose d fébrile associé parfois état de choc septique _________________ http://www.medecine-maroc.com
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Posté le: Mer 14 Mai 2008 - 23:34 Sujet du message: Publicité |
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yersinia Lune

 Hors ligne
Inscrit le: 25 Mai 2007 Messages: 169
Point(s): 0 Moyenne de points: 0,00
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Posté le: Ven 16 Mai 2008 - 23:46 Sujet du message: CAT devant une Détresse Respiratoire |
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merci raziel pour l'article, il est très clair, mais j'ai une remarque, est ce qu'il fallait pas organiser les etiologies par rodre de priorité: commencer par detresse par obstruction des VAS puis d'origine respiratioire basse, ensuite les origines cardio vasculaire puis nerolgique puis autres seoln le contexte...
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Posté le: Aujourd’hui à 06:51 Sujet du message: CAT devant une Détresse Respiratoire |
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