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HTA:le traitement de première ligne .

 
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hannibal
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MessagePosté le: Jeu 13 Mar 2008 - 23:18    Sujet du message: HTA:le traitement de première ligne . Répondre en citant

L'objectif principal du traitement des patients hypertendus est la réduction des accidents cardiovasculaires qui sont liés à l'hypertension artérielle.

En première ligne, certains médicaments, appartenant à 5 classes pharmacologiques différentes, ont une efficacité démontrée pour réduire la morbimortalité chez des patients hypertendus :
• des diurétiques (chlortalidone, hydrochlorothiazide),
• des bêtabloquants (notamment aténolol, métoprolol),
• des inhibiteurs calciques (amlodipine, et avec un moindre niveau de preuves diltiazem, vérapamil),
• des inhibiteurs de l'enzyme de con-version (notamment captopril, énalapril, lisinopril, ramipril),
• et des antagonistes de l'angiotensine II, alias sartans (losartan, valsartan)
Le bénéfice est toutefois modeste chez les patients hypertendus sans complication cardiovasculaire. Il est de l'ordre d'une réduction d'environ 2 à 10 accidents vasculaires cérébraux pour 1 000 patients traités pendant 2 ans à 6 ans, ou encore une réduction d'environ 2 à 5 infarctus du myocarde (mortels ou pas) pour 1 000 patients traités pendant 2 ans à 6 ans .

L'analyse des essais comparatifs randomisés avec de tels critères cliniques d'évaluation conduit à proposer d'abord aux patients hypertendus en bonne santé des conseils diététiques (comme la réduction de l'apport sodé) en première intention, et à préférer la chlortalidone, ou à défaut un autre diurétique thiazidique, l'hydrochlorothiazide (12,5 mg à 25 mg par jour), éventuellement associé à un épargneur potassique .

Chez les adultes sans diabète ni complication cardiovasculaire, si l'on s'en tient aux résultats des essais cliniques ayant démontré une balance bénéfices-risques favorable des médicaments, le seuil d'intervention est de 160/95 mm Hg, et l'objectif tensionnel consiste le plus souvent à réduire les chiffres de pression artérielle en dessous de 140/90 mm Hg .

Prescrire 1er mars 2008
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MessagePosté le: Jeu 13 Mar 2008 - 23:18    Sujet du message: Publicité

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